张锡纯论鼠疫之理解与分析
【鼠疫的西医描述】
潜伏期1~9天。一般规律为潜伏期越短病情越重。西医把鼠疫区分为几个临床类型，主要是三个类型：腺鼠疫、肺鼠疫和败血型鼠疫。此外还有极少数其它类型的鼠疫，譬如皮肤鼠疫、眼鼠疫、肠鼠疫，脑膜炎鼠疫等。起病急，寒战、高热(持续性高热)、剧烈头痛、呕吐。重症患者早期即可出现血压下降、意识不清、谵妄等。
【张锡纯论鼠疫之原文】
自鼠疫之证流毒甚烈，医者对于此证未之前闻，即治疗此证未有专方，致患此证者百中难愈二三，良可慨也。不知此证发生之初，原是少阴伤寒中之热证类，至极点始酝酿成毒，互相传染。今欲知此证之原因及治法，须先明少阴伤寒之热证。
鼠疫之证初起，其心莫不烦躁也。其脉不但微细，恒至数兼迟(间有初得脉洪数者乃鼠疫之最轻者)。其精神颓败异常，闭目昏昏，不但欲睡且甚厌人呼唤。其口舌不但发干，视其舌上毫无舌苔，而舌皮干亮如镜。其人不但咳嗽咽痛，其肺燥之极可至腐烂，呕吐血水(奉天人言辛亥年此证垂危时多呕吐血水)。
由斯而论，鼠疫固少阴热证之至重者也。虽其成鼠疫之后酿为毒菌，互相传染，变证歧出，有为结核性者，有为败血性者。而当其起点之初大抵不外上之所述也，然此非愚之凭空拟议也，试举一案以征之∶
一九二一年，黑龙江哈尔滨一带鼠疫盛行，奉天防范甚严，未能传染入境。惟银行之间互相交通，鼠疫之毒菌因之有所传染。有银行施××年三十余，发生肺炎性鼠疫，神识时明时愦，恒作谵语，四肢逆冷，心中发热，思食凉物，小便短赤，大便数日未行。其脉沉细而迟，心虽发热而周身肌肤之热度无异常人，且闭目昏昏似睡，呼之眼微开。此诚《伤寒论》少阴篇所谓但欲寐之景象也。其舌上无苔，干亮如镜，喉中亦干甚且微觉疼，时作干咳。此乃因燥生热，肾气不能上达，阴阳不相接续，故证象、脉象如此，其为鼠疫无疑也。此证若燥热至于极点，肺叶腐烂，咳吐血水则不能治矣。犹幸未至其候，急用药调治尚可挽回。其治之之法，当以润燥清热为主，又必须助其肾气使之上达，与上焦之阳分相接续而成坎离相济之实用，则脉变洪大始为吉兆。爰为疏方于下∶生石膏(三两捣细) 知母(八钱) 玄参(八钱) 生怀山药(六钱) 野台参(五钱) 甘草(三钱)。共煎汤三茶盅，分三次温饮下。
按∶此方即白虎加人参汤以山药代粳米，而又加玄参也。方中之意∶用石膏以清外感之实热；用山药、知母、玄参以下滋肾阴、上润肺燥；用人参者，诚以热邪下陷于少阴，遏抑肾气不能上达，而人参补而兼升之力既能助肾气上达，更能助石膏以逐除下陷之热邪，使之上升外散也；且凡阴虚兼有实热者，恒但用白虎汤不能退热，而治以白虎加人参汤始能退热，是人参与石膏并用，原能立复真阴于邪热炽盛之时也。
将药三次服完，身热脉起，舌上微润，精神亦明了。惟大便犹未通下，内蕴之热犹未尽清。俾即原方再服一剂，其大便遂通下，余热亦遂尽消矣。为此证无结核败血之现象，而有肺燥、舌干、喉疼之征，故可名之为肺炎性鼠疫也。
后又治一人，其病之状况大致皆与前证同，惟其脉之沉细及咽喉之干疼则较前尤甚，仍投以前方，俾用鲜白茅根煎汤，以之代水煎药，及将药煎成，又调入生鸡子黄同服。服后效验异常，因名其方为坎离互根汤。爰将其方详细录出，以备医界之采用。
【坎离互根汤】
生石膏(三两捣细) 知母(八钱) 玄参(八钱) 野台参(五钱)生怀山药(五钱) 甘草(二钱) 鸡子黄(三枚) 鲜茅根(四两切碎)。先将茅根煎数沸，视茅根皆沉水底，取其汤以之代水，煎方中前六味，取汤三盅，分三次温服下。每服一次，调入生鸡子黄一枚。此方比前方多鸡子黄，而又以茅根汤煎药者，因鸡子黄生用善滋肾润肺，而茅根禀少阳最初之气，其性凉而上升，能发起脉象之沉细也。上方乃取《伤寒论》少阴篇黄连阿胶汤与太阳篇白虎加人参汤之义而合为一方也。黄连阿胶汤原黄连、黄芩、芍药、阿胶、鸡子黄并用。为此时无真阿胶，故以玄参代之；为方中有石膏、知母，可以省去黄连、黄芩诸药。
西人谓鸡子黄中含有副肾髓质之分泌素，故能大滋肾中真阴，实为黄连阿胶汤中之主药，而不以名汤者，以其宜生调入而不可煎汤也。是以单用此一味，而黄连阿胶汤之功用仍在。至于白虎加人参汤中去粳米而以生山药代之，以山药之性既能和胃(原方用粳米亦取其和胃)，又能助玄参、鸡子黄滋肾也。用白虎汤以解伏气之热，而更加人参者，取人参与石膏并用最善生津止渴，以解寒温之燥热，而其补益之力又能入于下焦，以助肾气之上达，俾其阴阳之气相接续，其脉之微细者可变为洪大，而邪可外透矣。
继又服之，脉之洪大者渐臻于和平，而病即全愈矣。
咳嗽者加川贝母三钱。咽喉疼者加射干三钱。呕吐血水者加三七细末二钱，犀角、羚羊角细末各一钱。三味和匀分三次送服。或但用三七亦可。其大便不实者宜斟酌缓服。若大便滑泻者，非下焦有寒，实因小便不利，宜服拙拟滋阴清燥汤，滑泻止后再服前方，又宜将方中石膏减作二两，生山药倍作一两，缓缓与服。其脉象间有不微细迟缓而近于洪数者，此乃鼠疫之最轻者，治以此方，一服当即速愈。总之，此证燥热愈甚，则脉愈迟弱，身转不热。若服药后脉起身热，则病机已向愈矣。
愚初治此证时，曾但用白虎加人参汤，以生山药代粳米，治愈后拟得此方，奏效尤捷。
【理解与分析】
鼠疫，在我国列为法定甲类传染病。学术上又把它划归为烈性传染病。到底什么是烈性传染病，其实学术上并没有统一划定标准。我认为所谓烈性传染病，指的是传染性非常强而且病死率非常高的传染病。这两个要素缺一不可。传染性虽然很强而病死率很低的传染病不是烈性传染病。譬如流感、水痘的传染性普遍非常强，而病死率很低，不属于烈性传染病。高致病性禽流感则传染性很强且病死率很高，属于烈性传染病。反过来说，病死率虽然很高而传染性很弱(也就是不容易大面积传染)的传染病，譬如狂犬病，也不属于烈性传染病。大凡烈性传染病都应该法定为甲类传染病。我国曾经法定三个烈性传染病为甲类传染病：鼠疫、霍乱和天花。由于天花已经灭绝，目前仅不能鼠疫和霍乱属于甲类传染病。而曾经发生的高致病性禽流感、萨斯(非典)和新冠肺炎其实也应该直接法定为甲类传染病，不过实际的做法是法定为乙类传染病甲类管理。需要知道的是，传染病的传染性和病死率都不是不变的，譬如流感曾经属于烈性传染病，1918年的西班牙流感传染性很强且病死率很高。这次的新冠肺炎在武汉首次发生也是传染性很强且病死率很高，而随后的传染性虽然也很强，但总体上病死率越来越降低，目前的病死率大概千分之一而已，基本上与流感一个级别。所以说，曾经烈性传染病未必一直为烈性，曾经的甲类传染病未必一直应该划归为甲类，应该根据传染性和病死率随时调整分类。
张锡纯论述的是曾经以烈性传染病呈现的鼠疫，而鼠疫时至今日并没有消灭，常常在局部地区低流行，显然未必还属于烈性和甲类。首先，鼠疫大流行的环境因素非常重要，它需要老鼠和跳蚤作为传播途径，如今的环境条件大大改善，于是鼠疫的传搏不会像过去那样难于控制。其次，人群的身体素质大大提高了，这意味着病死率会相应地大大降低。
西医描述是：鼠疫起病急，寒战、高热(持续性高热)、剧烈头痛、呕吐。重症患者早期即可出现血压下降、意识不清、谵妄等。以高热、寒战、剧烈头痛、呕吐，起病，这在中医诊断为伤寒太阳证。但是，鼠疫很多病例为重症，并且早期即可出现血压下降、意识不清、谵妄等，可迅速出现出血，这是温病热入三阴和荣血的表现。也就是说，鼠疫常常以伤寒起病，又常常迅速传经，早期即可传入三阴，并且迅速热入荣分和血分。换句话说，鼠疫属于伤寒起病的温病或暑病。按照《黄帝内经》的区分标准，发生于夏至前的称为温病，发生于夏至后的称为暑病。
张锡纯的描述是：“鼠疫之证初起，其心莫不烦躁也。其脉不但微细，恒至数兼迟(间有初得脉洪数者乃鼠疫之最轻者)。其精神颓败异常，闭目昏昏，不但欲睡且甚厌人呼唤。其口舌不但发干，视其舌上毫无舌苔，而舌皮干亮如镜。其人不但咳嗽咽痛，其肺燥之极可至腐烂，呕吐血水(奉天人言辛亥年此证垂危时多呕吐血水)”。解读这段原文：起病之初莫不心烦，结合西医说的起病之初莫不寒战、高热、头痛、呕吐，这是伤寒起病而迅速化热入里，心烦为气分热证的症状。《黄帝内经》说伤寒一日巨阳受之，二日阳明受之。此谓伤寒最迅速化热入里的情况，譬如鼠疫就是如此。“其脉不但微细，恒至数兼迟(间有初得脉洪数者乃鼠疫之最轻者)”。脉细微，邪入三阴尤其是少阴的脉象。常常还兼脉迟，这是阳气衰弱之甚者。如果病人虽然心烦、乃至昏昏欲睡，而其脉不细微反而洪数，这是病情较轻的表现。“其精神颓败异常，闭目昏昏，不但欲睡且甚厌人呼唤”。这是少阴证的症状。“其口舌不但发干，视其舌上毫无舌苔，而舌皮干亮如镜”。这是阴虚津亏的表现，温热病的本有症状。温热病之所以是温热病，就是因为病人在平常就阴精亏虚，真气不足，感染邪气容易化热入里而呈现为津液不足。津液不足则口干舌燥，阴精严重亏虚则舌苔光剥。“其人不但咳嗽咽痛，其肺燥之极可至腐烂，呕吐血水”。这是热入血分的表现，温热病的衰竭期，西医称之为多器官衰竭和DIC。总而言之，鼠疫属于伤寒起病的比较重症的温病或暑病。
病例：
“有银行施××年三十余，发生肺炎性鼠疫，神识时明时愦，恒作谵语，四肢逆冷，心中发热，思食凉物，小便短赤，大便数日未行。其脉沉细而迟，心虽发热而周身肌肤之热度无异常人，且闭目昏昏似睡，呼之眼微开”。
分析：有时昏睡有时谵语，热入荣分症状。肢体厥冷，三阴证的症状。心中发热、喜欢凉物凉食、小便短赤、大便数日不行。这是气分热盛的症状。脉沉细而迟，这是三阴证的脉象。虽然自我感觉发热(也就是气分热证的恶热)，但是别人用手触摸病人的皮肤感觉并不发热，这是心热而身不热。温热病邪入气分而没有入三阴，则心热必伴身热。既入三阴则可以心热而身不热。“且闭目昏昏似睡，呼之眼微开”，西医称之为嗜睡，昏昏欲睡而呼之能醒。
诊断：伤寒起病的温热病(由于未知发病时节，故不能区分为温病还是暑病，泛名之曰温热病)，热入三阴和荣分，气分热仍盛，尚未入血分。
遂投以白虎加人参汤，以山药代粳米，外加玄参，一剂：
生石膏(三两捣细) 知母(八钱) 玄参(八钱) 生怀山药(六钱) 野台参(五钱) 甘草(三钱)。共煎汤三茶盅，分三次温饮下。
用药分析：白虎汤为治疗气分热盛的主方，邪入三阴而脉虚者尤其需要加人参。由于病人阴精尤其亏虚(阴精亏虚不甚者不至于热入荣血)，加人参和山药可以补气兼滋阴，加玄参可以加强滋阴。
疗效及分析：服完一剂，“身热脉起，舌上微润，精神亦明了。惟大便犹未通下，内蕴之热犹未尽清。俾即原方再服一剂，其大便遂通下，余热亦遂尽消矣”。所谓身热脉起，服药之前病人心热而身不热，身不热提示邪入三阴，今身热，是邪退。原脉象沉细而迟，今脉象不沉细迟，是曰脉起。舌干转润，神志转清，此为阴精渐复，真气转强，邪气自荣分退出之显证。然后按照原方又投一剂，则大便通下，诸症尽消，疾病临床痊愈。何其神效耳！
“后又治一人，其病之状况大致皆与前证同，惟其脉之沉细及咽喉之干疼则较前尤甚，仍投以前方，俾用鲜白茅根煎汤，以之代水煎药，及将药煎成，又调入生鸡子黄同服。服后效验异常，因名其方为坎离互根汤”。
温热病与伤寒本为一体二病。病人阴精充足、真气强壮者偶然遭遇外邪即病伤寒，邪气毒性弱者病自伤寒而痊愈，毒性强者譬如鼠疫之邪，则伤寒起病，转而温热病，然病情较轻，自温热病而痊愈。如若病人平常阴精亏虚，真气不足，遭遇邪气则必自伤寒迅速化热，加之邪气毒性强则病重症，譬如鼠疫之肺鼠疫和败血性鼠疫，邪气在早期就迅速入三阴，入荣分和血分，病死率就会很高很高了。
【鼠疫的西医描述】
潜伏期1~9天。一般规律为潜伏期越短病情越重。西医把鼠疫区分为几个临床类型，主要是三个类型：腺鼠疫、肺鼠疫和败血型鼠疫。此外还有极少数其它类型的鼠疫，譬如皮肤鼠疫、眼鼠疫、肠鼠疫，脑膜炎鼠疫等。起病急，寒战、高热(持续性高热)、剧烈头痛、呕吐。重症患者早期即可出现血压下降、意识不清、谵妄等。
【张锡纯论鼠疫之原文】
自鼠疫之证流毒甚烈，医者对于此证未之前闻，即治疗此证未有专方，致患此证者百中难愈二三，良可慨也。不知此证发生之初，原是少阴伤寒中之热证类，至极点始酝酿成毒，互相传染。今欲知此证之原因及治法，须先明少阴伤寒之热证。
鼠疫之证初起，其心莫不烦躁也。其脉不但微细，恒至数兼迟(间有初得脉洪数者乃鼠疫之最轻者)。其精神颓败异常，闭目昏昏，不但欲睡且甚厌人呼唤。其口舌不但发干，视其舌上毫无舌苔，而舌皮干亮如镜。其人不但咳嗽咽痛，其肺燥之极可至腐烂，呕吐血水(奉天人言辛亥年此证垂危时多呕吐血水)。
由斯而论，鼠疫固少阴热证之至重者也。虽其成鼠疫之后酿为毒菌，互相传染，变证歧出，有为结核性者，有为败血性者。而当其起点之初大抵不外上之所述也，然此非愚之凭空拟议也，试举一案以征之∶
一九二一年，黑龙江哈尔滨一带鼠疫盛行，奉天防范甚严，未能传染入境。惟银行之间互相交通，鼠疫之毒菌因之有所传染。有银行施××年三十余，发生肺炎性鼠疫，神识时明时愦，恒作谵语，四肢逆冷，心中发热，思食凉物，小便短赤，大便数日未行。其脉沉细而迟，心虽发热而周身肌肤之热度无异常人，且闭目昏昏似睡，呼之眼微开。此诚《伤寒论》少阴篇所谓但欲寐之景象也。其舌上无苔，干亮如镜，喉中亦干甚且微觉疼，时作干咳。此乃因燥生热，肾气不能上达，阴阳不相接续，故证象、脉象如此，其为鼠疫无疑也。此证若燥热至于极点，肺叶腐烂，咳吐血水则不能治矣。犹幸未至其候，急用药调治尚可挽回。其治之之法，当以润燥清热为主，又必须助其肾气使之上达，与上焦之阳分相接续而成坎离相济之实用，则脉变洪大始为吉兆。爰为疏方于下∶生石膏(三两捣细) 知母(八钱) 玄参(八钱) 生怀山药(六钱) 野台参(五钱) 甘草(三钱)。共煎汤三茶盅，分三次温饮下。
按∶此方即白虎加人参汤以山药代粳米，而又加玄参也。方中之意∶用石膏以清外感之实热；用山药、知母、玄参以下滋肾阴、上润肺燥；用人参者，诚以热邪下陷于少阴，遏抑肾气不能上达，而人参补而兼升之力既能助肾气上达，更能助石膏以逐除下陷之热邪，使之上升外散也；且凡阴虚兼有实热者，恒但用白虎汤不能退热，而治以白虎加人参汤始能退热，是人参与石膏并用，原能立复真阴于邪热炽盛之时也。
将药三次服完，身热脉起，舌上微润，精神亦明了。惟大便犹未通下，内蕴之热犹未尽清。俾即原方再服一剂，其大便遂通下，余热亦遂尽消矣。为此证无结核败血之现象，而有肺燥、舌干、喉疼之征，故可名之为肺炎性鼠疫也。
后又治一人，其病之状况大致皆与前证同，惟其脉之沉细及咽喉之干疼则较前尤甚，仍投以前方，俾用鲜白茅根煎汤，以之代水煎药，及将药煎成，又调入生鸡子黄同服。服后效验异常，因名其方为坎离互根汤。爰将其方详细录出，以备医界之采用。
【坎离互根汤】
生石膏(三两捣细) 知母(八钱) 玄参(八钱) 野台参(五钱)生怀山药(五钱) 甘草(二钱) 鸡子黄(三枚) 鲜茅根(四两切碎)。先将茅根煎数沸，视茅根皆沉水底，取其汤以之代水，煎方中前六味，取汤三盅，分三次温服下。每服一次，调入生鸡子黄一枚。此方比前方多鸡子黄，而又以茅根汤煎药者，因鸡子黄生用善滋肾润肺，而茅根禀少阳最初之气，其性凉而上升，能发起脉象之沉细也。上方乃取《伤寒论》少阴篇黄连阿胶汤与太阳篇白虎加人参汤之义而合为一方也。黄连阿胶汤原黄连、黄芩、芍药、阿胶、鸡子黄并用。为此时无真阿胶，故以玄参代之；为方中有石膏、知母，可以省去黄连、黄芩诸药。
西人谓鸡子黄中含有副肾髓质之分泌素，故能大滋肾中真阴，实为黄连阿胶汤中之主药，而不以名汤者，以其宜生调入而不可煎汤也。是以单用此一味，而黄连阿胶汤之功用仍在。至于白虎加人参汤中去粳米而以生山药代之，以山药之性既能和胃(原方用粳米亦取其和胃)，又能助玄参、鸡子黄滋肾也。用白虎汤以解伏气之热，而更加人参者，取人参与石膏并用最善生津止渴，以解寒温之燥热，而其补益之力又能入于下焦，以助肾气之上达，俾其阴阳之气相接续，其脉之微细者可变为洪大，而邪可外透矣。
继又服之，脉之洪大者渐臻于和平，而病即全愈矣。
咳嗽者加川贝母三钱。咽喉疼者加射干三钱。呕吐血水者加三七细末二钱，犀角、羚羊角细末各一钱。三味和匀分三次送服。或但用三七亦可。其大便不实者宜斟酌缓服。若大便滑泻者，非下焦有寒，实因小便不利，宜服拙拟滋阴清燥汤，滑泻止后再服前方，又宜将方中石膏减作二两，生山药倍作一两，缓缓与服。其脉象间有不微细迟缓而近于洪数者，此乃鼠疫之最轻者，治以此方，一服当即速愈。总之，此证燥热愈甚，则脉愈迟弱，身转不热。若服药后脉起身热，则病机已向愈矣。
愚初治此证时，曾但用白虎加人参汤，以生山药代粳米，治愈后拟得此方，奏效尤捷。
【理解与分析】
鼠疫，在我国列为法定甲类传染病。学术上又把它划归为烈性传染病。到底什么是烈性传染病，其实学术上并没有统一划定标准。我认为所谓烈性传染病，指的是传染性非常强而且病死率非常高的传染病。这两个要素缺一不可。传染性虽然很强而病死率很低的传染病不是烈性传染病。譬如流感、水痘的传染性普遍非常强，而病死率很低，不属于烈性传染病。高致病性禽流感则传染性很强且病死率很高，属于烈性传染病。反过来说，病死率虽然很高而传染性很弱(也就是不容易大面积传染)的传染病，譬如狂犬病，也不属于烈性传染病。大凡烈性传染病都应该法定为甲类传染病。我国曾经法定三个烈性传染病为甲类传染病：鼠疫、霍乱和天花。由于天花已经灭绝，目前仅不能鼠疫和霍乱属于甲类传染病。而曾经发生的高致病性禽流感、萨斯(非典)和新冠肺炎其实也应该直接法定为甲类传染病，不过实际的做法是法定为乙类传染病甲类管理。需要知道的是，传染病的传染性和病死率都不是不变的，譬如流感曾经属于烈性传染病，1918年的西班牙流感传染性很强且病死率很高。这次的新冠肺炎在武汉首次发生也是传染性很强且病死率很高，而随后的传染性虽然也很强，但总体上病死率越来越降低，目前的病死率大概千分之一而已，基本上与流感一个级别。所以说，曾经烈性传染病未必一直为烈性，曾经的甲类传染病未必一直应该划归为甲类，应该根据传染性和病死率随时调整分类。
张锡纯论述的是曾经以烈性传染病呈现的鼠疫，而鼠疫时至今日并没有消灭，常常在局部地区低流行，显然未必还属于烈性和甲类。首先，鼠疫大流行的环境因素非常重要，它需要老鼠和跳蚤作为传播途径，如今的环境条件大大改善，于是鼠疫的传搏不会像过去那样难于控制。其次，人群的身体素质大大提高了，这意味着病死率会相应地大大降低。
西医描述是：鼠疫起病急，寒战、高热(持续性高热)、剧烈头痛、呕吐。重症患者早期即可出现血压下降、意识不清、谵妄等。以高热、寒战、剧烈头痛、呕吐，起病，这在中医诊断为伤寒太阳证。但是，鼠疫很多病例为重症，并且早期即可出现血压下降、意识不清、谵妄等，可迅速出现出血，这是温病热入三阴和荣血的表现。也就是说，鼠疫常常以伤寒起病，又常常迅速传经，早期即可传入三阴，并且迅速热入荣分和血分。换句话说，鼠疫属于伤寒起病的温病或暑病。按照《黄帝内经》的区分标准，发生于夏至前的称为温病，发生于夏至后的称为暑病。
张锡纯的描述是：“鼠疫之证初起，其心莫不烦躁也。其脉不但微细，恒至数兼迟(间有初得脉洪数者乃鼠疫之最轻者)。其精神颓败异常，闭目昏昏，不但欲睡且甚厌人呼唤。其口舌不但发干，视其舌上毫无舌苔，而舌皮干亮如镜。其人不但咳嗽咽痛，其肺燥之极可至腐烂，呕吐血水(奉天人言辛亥年此证垂危时多呕吐血水)”。解读这段原文：起病之初莫不心烦，结合西医说的起病之初莫不寒战、高热、头痛、呕吐，这是伤寒起病而迅速化热入里，心烦为气分热证的症状。《黄帝内经》说伤寒一日巨阳受之，二日阳明受之。此谓伤寒最迅速化热入里的情况，譬如鼠疫就是如此。“其脉不但微细，恒至数兼迟(间有初得脉洪数者乃鼠疫之最轻者)”。脉细微，邪入三阴尤其是少阴的脉象。常常还兼脉迟，这是阳气衰弱之甚者。如果病人虽然心烦、乃至昏昏欲睡，而其脉不细微反而洪数，这是病情较轻的表现。“其精神颓败异常，闭目昏昏，不但欲睡且甚厌人呼唤”。这是少阴证的症状。“其口舌不但发干，视其舌上毫无舌苔，而舌皮干亮如镜”。这是阴虚津亏的表现，温热病的本有症状。温热病之所以是温热病，就是因为病人在平常就阴精亏虚，真气不足，感染邪气容易化热入里而呈现为津液不足。津液不足则口干舌燥，阴精严重亏虚则舌苔光剥。“其人不但咳嗽咽痛，其肺燥之极可至腐烂，呕吐血水”。这是热入血分的表现，温热病的衰竭期，西医称之为多器官衰竭和DIC。总而言之，鼠疫属于伤寒起病的比较重症的温病或暑病。
病例：
“有银行施××年三十余，发生肺炎性鼠疫，神识时明时愦，恒作谵语，四肢逆冷，心中发热，思食凉物，小便短赤，大便数日未行。其脉沉细而迟，心虽发热而周身肌肤之热度无异常人，且闭目昏昏似睡，呼之眼微开”。
分析：有时昏睡有时谵语，热入荣分症状。肢体厥冷，三阴证的症状。心中发热、喜欢凉物凉食、小便短赤、大便数日不行。这是气分热盛的症状。脉沉细而迟，这是三阴证的脉象。虽然自我感觉发热(也就是气分热证的恶热)，但是别人用手触摸病人的皮肤感觉并不发热，这是心热而身不热。温热病邪入气分而没有入三阴，则心热必伴身热。既入三阴则可以心热而身不热。“且闭目昏昏似睡，呼之眼微开”，西医称之为嗜睡，昏昏欲睡而呼之能醒。
诊断：伤寒起病的温热病(由于未知发病时节，故不能区分为温病还是暑病，泛名之曰温热病)，热入三阴和荣分，气分热仍盛，尚未入血分。
遂投以白虎加人参汤，以山药代粳米，外加玄参，一剂：
生石膏(三两捣细) 知母(八钱) 玄参(八钱) 生怀山药(六钱) 野台参(五钱) 甘草(三钱)。共煎汤三茶盅，分三次温饮下。
用药分析：白虎汤为治疗气分热盛的主方，邪入三阴而脉虚者尤其需要加人参。由于病人阴精尤其亏虚(阴精亏虚不甚者不至于热入荣血)，加人参和山药可以补气兼滋阴，加玄参可以加强滋阴。
疗效及分析：服完一剂，“身热脉起，舌上微润，精神亦明了。惟大便犹未通下，内蕴之热犹未尽清。俾即原方再服一剂，其大便遂通下，余热亦遂尽消矣”。所谓身热脉起，服药之前病人心热而身不热，身不热提示邪入三阴，今身热，是邪退。原脉象沉细而迟，今脉象不沉细迟，是曰脉起。舌干转润，神志转清，此为阴精渐复，真气转强，邪气自荣分退出之显证。然后按照原方又投一剂，则大便通下，诸症尽消，疾病临床痊愈。何其神效耳！
“后又治一人，其病之状况大致皆与前证同，惟其脉之沉细及咽喉之干疼则较前尤甚，仍投以前方，俾用鲜白茅根煎汤，以之代水煎药，及将药煎成，又调入生鸡子黄同服。服后效验异常，因名其方为坎离互根汤”。
温热病与伤寒本为一体二病。病人阴精充足、真气强壮者偶然遭遇外邪即病伤寒，邪气毒性弱者病自伤寒而痊愈，毒性强者譬如鼠疫之邪，则伤寒起病，转而温热病，然病情较轻，自温热病而痊愈。如若病人平常阴精亏虚，真气不足，遭遇邪气则必自伤寒迅速化热，加之邪气毒性强则病重症，譬如鼠疫之肺鼠疫和败血性鼠疫，邪气在早期就迅速入三阴，入荣分和血分，病死率就会很高很高了。