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临证心得 头痛、失眠医案一例

我是中医小白

惊鸿一瞥
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2020/11/27
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河北
导读:

文章中提到因远程就诊无法脉诊,通过准确把握其背后病机开具处方,得到了满意的疗效,数日后诊脉,仍旧方证与脉证一致。说明脉诊可以带给我们非常客观的信息。

2019 年,笔者接到一个老家亲人的电话,诉严重头痛、失眠 6 天,严重时因头痛明显而彻夜难眠。到医院做 CT 检查未发现异常,口服多种止痛西药无效。曾因多年前宿疾反复求医,服中药数年而效差,因此对中医治疗未抱希望。本次因实在头痛难耐,所以打电话向笔者咨询。了解病史,为 6 天前生气后出现诸症。


解析:

此例的病史非常明确,为生气后出现诸症。生气导致气机郁滞,正邪交争对抗这种郁滞的状态,正气的方向为向外疏解,基于邪盛正虚,故正气向外攻冲而郁滞难解,攻冲于上则出现了严重的头痛、失眠。治疗的方法应为使用药物帮助正气向外疏解,如此则郁滞得解,攻冲自平。


基于以上分析,此例在病机上符合四逆散方证,依据病机,脉诊当为左关细弦,由于远程无法脉诊,只能先按照症状分析用药。


予四逆散 3 剂。

原方为北柴胡 20g,枳壳 20g,赤芍 20g,生甘草 20g。三剂,每剂水煮沸 10 分钟,分 2 次服。


后来患者打来电话告知,上方服一次(即半剂)即头痛消失,当夜安眠,以求巩固而三剂尽服。


数日后笔者回老家,诉已无症状,但脉诊后果然是左关细弦,并且这样的脉仍旧存在,因此属于症状消失,但病机仍在,并未根除,故再予数剂巩固。


此例因远程无法脉诊,故不得已仅能据症状反应处方,所幸获效。但即使是复诊诊脉,仍旧方证与脉证一致,如能首诊脉证合参,当然更有把握。

转自:北京古真堂公众号
本文内容摘自《仲景阴阳脉法》中国中医药出版社出版,陈建国/著。最终解释权归原作者所有。
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