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中医执业(含助理)医师资格考试思维导图+考霸讲义-中医内科学[新世纪五版]-不寐

屠医生

惊鸿一瞥
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2021/09/12
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第四节 不 寐​

一、概念​

不寐是以经常不能获得正常睡眠为特征的一类病证,主要表现为睡眠时间、深度的不足,轻者入睡困难,或寐而不酣,时寐时醒。

二、病因病机​

不寐病因为饮食失节,情志失常,劳思过度,及病后、年迈体虚等。不寐的基本病机为阳盛阴衰,阴阳失交。其病位主要在心,与肝、脾、肾密切相关。

三、诊断与鉴别诊断​

(一)诊断

不寐症状轻的入睡困难或睡后易醒,醒后难眠,连续3周以上,症状重的彻夜难眠。

(二)鉴别诊断

不寐与一时性失眠:不寐是指单纯以失眠为主症,表现为持续的、严重的睡眠困难。若因一时心情影响或生活环境改变引起的暂时性失眠则不属于病态。

生理性少寐:多见于老年人,虽少寐早醒,属生理现象

四、辨证和治则​

(一)辨证

本病辨证首先辨虚实。虚证,多由于阴血不足,心失所养导致;实证多为邪热扰心所致。本病次要辨病位,病位主要在心。

(二)治则

不寐治疗当以补虚泻实、调整脏腑阴阳为原则。


五、辨证论治​

1. 肝火扰心证

(1)证候:
不寐多梦,甚至彻夜难眠,伴随急躁易怒,头部晕,面红目赤,耳鸣,口干而苦,食欲不振,溲赤便结,舌红、苔黄,脉弦而数。

(2)治法:
疏肝泻火,镇心安神。

(3)代表方剂:龙胆泻肝汤加减。

2.痰热扰心证

(1)证候:
心烦难眠,胸脘痞闷,泛恶、嗳气,伴口苦,头沉,目眩,舌质偏红,苔黄腻,脉滑数。

(2)治法:
清化痰热,和中安神。

(3)代表方剂:黄连温胆汤加减。

3. 心脾两虚证

(1)证候:
难以入睡,多梦易醒,伴随心悸、健忘,神疲纳差,可有头晕目眩,四肢乏力,腹胀便溏,面色少华,舌质淡、苔薄,脉细无力。

(2)治法:补益心脾,养血安神。

(3)代表方剂:归脾汤加减。

4.心肾不交证

(1)证候:
心烦难眠,入睡困难,心悸多梦,伴头晕耳鸣,腰膝酸软,潮热,盗汗,五心烦热,咽喉干燥,男子多遗精,女子伴随月经不调,舌质红、少苔,脉细数

(2)治法:滋阴降火,交通心肾。

(3)代表方剂:六味地黄丸合交泰丸加减。

5. 心胆气虚证

(1)证候
:虚烦难眠,胆怯易惊,终日惕惕,伴气短自汗,神疲乏力,舌淡,脉弦细

(2)治法:益气镇惊,安神定志。

(3)代表方剂:安神定志丸合酸枣仁汤加减。

六、备考金手指​

1.心悸之心虚胆怯证不寐多梦而易惊醒,恶闻声响。

2.不寐之心胆气虚证虚烦不寐,触事易惊,终日惕惕。

3.胸痹的基本病机心脉痹阻

4.胸痹之心血瘀阻证心胸疼痛,如刺如绞,痛有定处,入夜为甚,甚则心痛彻背,背痛彻心。

5.不寐的治则补虚泻实、调整脏腑阴阳

6.黄连温胆汤在心系病证中仅出现了两次,一次为心悸,一次为不寐。

7.不寐辨证首分虚实。虚证多属阴血不足,心失所养。实证为邪热扰心。

8.不寐的辨证和治则是常见考点,考试多以 A1、B1 型题出现。

9.不寐之心胆气虚证治当益气镇惊,安神定志,方选安神定志丸合酸枣仁汤加减。六味地黄丸和交泰丸适用于心肾不交证,黄连温胆汤适用于痰热扰心证,归脾汤适用于心脾两虚证。

10.安神定志丸在内科学仅出现两次,一次为心悸、一次为不寐。

七、考霸思维导图​

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考霸思维导图
 
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