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中医执业(含助理)医师资格考试思维导图+考霸笔记-中医内科学[新世纪五版]-眩晕

屠医生

惊鸿一瞥
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2021/09/12
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第六章 脑系病证 第二节 眩晕​

一、概念​

眩晕是指眼花或眼前发黑或感觉自身或外界景物旋转的一种症状。

二、病因病机​

眩晕病因 为情志不遂、年高肾亏、病后体虚、饮食不节、跌仆损伤、瘀血内阻。

眩晕的基本病机 主要是脑髓空虚,清窍失养,或痰火上逆,扰动清窍。

病位 在于头窍,其病变脏腑与肝、脾、肾三脏相关。

其常见病理因素风、火、痰、瘀、虚。

三、诊断与鉴别诊断​

(一)诊断

1.症见头晕目眩,视物旋转,轻者闭目即止,重者如坐车船,甚则仆倒。

2.可伴有头痛、项强、恶心呕吐、眼球震颤等表现。

(二)鉴别诊断

1.眩晕与中风


中风以猝然昏仆,不省人事,口舌歪斜,半身不遂,失语为临床表现。

2.眩晕与厥证

厥证以突然昏倒,不省人事,手足厥冷为特征,发作后可在短时间内苏醒,醒后如常,也可一厥不复而亡。

四、辨证和治则​

(一)辨证

眩晕临证首先应辨明相关脏腑,其次辨标本虚实、再辩缓急轻重。

(二)治则

眩晕的治疗原则是补虚泻实,调整阴阳

五、辨证论治​

1. 肝阳上亢证​

(1)证候:眩晕,耳鸣,头,伴随着口,不寐多梦,遇烦劳生气则加重,甚则仆跌,肢麻震颤,舌红苔黄,脉或数。

(2)治法:平肝潜阳,清火息风。

(3)代表方剂:天麻钩藤饮加减。

2. 气血亏虚证​

(1)证候:眩晕动则加重,劳累诱发,面色淡白,神疲乏力,倦怠懒言,口唇指甲颜色不华,发色不泽,心悸少眠,纳差腹胀,舌淡苔薄白,脉细弱

(2)治法:补益气血,调养心脾。

(3)代表方剂:归脾汤加减。

3. 肾精不足证​

(1)证候:眩晕日久不愈,精神萎靡不振,伴随腰酸膝软,难眠多梦,健忘,双目干涩,视力减退,或遗精滑精,耳鸣齿松。或颧红咽燥,五心烦热,舌质红、少苔,脉细数;或颜面白,形寒肢凉,舌淡嫩,苔白,脉弱尺甚。

(2)治法:滋养肝肾,益精填髓。

(3)代表方剂:左归丸加减。

4. 痰浊上蒙证​

(1)证候:眩晕,头重昏蒙,或伴视物旋转,伴胸闷,恶心,呕吐痰涎,纳差,多寐,舌苔白腻,脉濡滑。

(2)治法:化痰祛湿,健脾和胃。

(3)代表方剂:半夏白术天麻汤加减。

5. 瘀血阻窍证​

(1)证候:眩晕阵发,痛如锥刺,伴见健忘,少寐,心悸,精神萎靡,耳鸣、耳聋,面唇紫黯,舌黯有瘀斑,脉涩或细涩

(2)治法:祛瘀生新,活血通窍。

(3)代表方剂:通窍活血汤加减。


六、备考金手指​

1、眩晕病在清窍,但与肝、脾、肾三脏功能失调密切相关。

肝阳上亢之眩晕兼见头胀痛、面色潮红、急躁易怒、口苦脉弦等症状。

脾胃虚弱,气血不足之眩晕,兼有纳呆、乏力、颜面白等症状。

脾失健运,痰湿中阻之眩晕,兼见纳呆呕恶、头痛、苔腻诸症。

肾精不足之眩晕,多兼有腰酸腿软、耳鸣如蝉等症。所以应首辨相关脏腑。

2、眩晕病变脏腑与头痛一样。

3、患者眩晕,头重昏蒙,或伴视物旋转,诊断为眩晕。

痰浊中阻,上蒙清窍,清阳不升,可见眩晕,头重昏蒙,或伴视物旋转,胸闷恶心,呕吐痰涎,食少多寐;舌苔白腻,脉濡滑均为痰浊中阻之症,辨证为痰浊上蒙证,治当化痰祛湿,健脾和胃,方选半夏白术天麻汤加减。

4、头痛痰浊证型与眩晕痰湿证型,症状都有“昏蒙”二字,用药都是半夏白术天麻汤。

七、考霸思维导图​

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