内科病咨询 脾虚湿盛，腹泻乏力多年，自治记录贴

[Ms.当归]

我觉得三棱莪术还可以再少点 多了会引起疲劳感的 鸡内金多一点没发现啥副作用

老师，昨天下午，药物一煎已吃完，早上是二煎，还没吃，此药味甘酸淡，以甘为主，好入口，不觉腻味腹胀，喝完后打了几个喷嚏，是不是可以鼓舞人体阳气呢？但是又不大像，因为早上起来时感觉手脚比以往更无力些，但是身体不重；然后畏风加重，风扇不喜欢吹了，当然也有可能是气候下降所致；同时大便不消化，但是成形不粘厕；还有食后稍腹胀有点气逆，有点胃凉。


我想出现这些症状是不是活血之药损伤了人体的阳气，而气有推动、温煦等功能，影响至脾气，则清气不升，浊气不降呢？


但是整体感觉还可以，服药后神清气爽，身体不重，就是稍无力。


老师，我想在方子里加点当归，养血活血，昨晚梦多点了，凌晨3.4点醒了一次，夜尿一次，不怎么影响继续睡眠，是不是心血不足了？

还有，我想加大党参、黄芪的剂量，多补气，至于附桂姜之品还在考虑是否加入，也担心影响整体疗效？

2016.10.17 理冲汤加减：
党参12.生黄芪15.炒白术20.当归6.山药15，鸡内金12.三菱6.莪术6，天花粉12.知母12.

舌诊：1 刷牙前、饭前，3 刷牙后、饭后.

 

[杏林敲门人]

有汗还是无汗

 

[goldharp]

老师，昨天下午，药物一煎已吃完，早上是二煎，还没吃，此药味甘酸淡，以甘为主，好入口，不觉腻味腹胀，喝完后打了几个喷嚏，是不是可以鼓舞人体阳气呢？但是又不大像，因为早上起来时感觉手脚比以往更无力些，但是身体不重；然后畏风加重，风扇不喜欢吹了，当然也有可能是气候下降所致；同时大便不消化，但是成形不粘厕；还有食后稍腹胀有点气逆，有点胃凉。


我想出现这些症状是不是活血之药损伤了人体的阳气，而气有推动、温煦等功能，影响至脾气，则清气不升，浊气不降呢？


但是整体感觉还可以，服药后神清气爽，身体不重，就是稍无力。


老师，我想在方子里加点当归，养血活血，昨晚梦多点了，凌晨3.4点醒了一次，夜尿一次，不怎么影响继续睡眠，是不是心血不足了？

还有，我想加大党参、黄芪的剂量，多补气，至于附桂姜之品还在考虑是否加入，也担心影响整体疗效？

2016.10.17 理冲汤加减：
党参12.生黄芪15.炒白术20.当归6.山药15，鸡内金12.三菱6.莪术6，天花粉12.知母12.

舌诊：1 刷牙前、饭前，3 刷牙后、饭后.

三菱 .莪术 你正虚不能用，这个药对是强力的活血化瘀药。
湿病忌补气，参芪不能用。
湿热忌用凉，知母禁用。
姜附桂别碰，不但加重湿热，而且会形成内热、郁热，因为你气机不畅。
你吃药后的暂时轻松，是以透支正气换来的，然后会发现无力感增加，胃口越来越差。

 

[梦回杏林]

　　
　　肝郁不是气多了而是气结了，舌苔白而润提示气虚湿重，瘀热在血分，需少用破气下气的药，疏气分之郁也宜用防风柴胡之类生发肝脾阳气的药。
　　而三棱莪术是气血双破的药，破气之力有余，破血之力又远不如虫药，有些虫药专入血分，既能破瘀通络，又对气分无损，如张锡纯推崇的水蛭。

　　且对于久病入络而络脉闭阻之病，不是几剂攻伐汤剂就能荡平的，宜峻剂缓投避汤用丸久服方效，如《金匮要略》中治干血痨的［大黄䗪虫丸］。
　　即使治劳瘵积滞之症，需要气血双破的情况，虚劳专著《慎柔五书》中也用的是丸剂缓下：［仲景百劳丸］(治一切劳瘵积滞，未经药坏症者)。


＝＝＝＝＝＝
　　学术参考资料图片(非用药建议)：

　　

　　

　　

　　
　　

 

[杏林敲门人]

舌苔脾湿水饮盛 热化瘀 中气不足 苦寒 滋润的不宜用 平素汗多可用 桂枝 白芍 半夏 茯苓 白术生姜 甘草 大枣 桃仁 丹皮

 

[梦回杏林]

　　对使用三棱莪术导致气虚的情况，郝万山教授的经验是加等量的白术。
　　白术辛香醒脾，益气而不滞不敛，对于正虚邪盛的证候比参芪更合适。

 

[Ms.当归]

有汗还是无汗

无汗，从来不发汗，流点汗就很爽，阳虚甚，火力不足，无蒸汽可发，阳加于阴谓之汗。

2016.10.17 理冲汤加减：
党参12.生黄芪15.炒白术20.山药15，鸡内金12.三菱6.莪术6，天花粉12.知母12.

 

[Ms.当归]

　　
　　肝郁不是气多了而是气结了，舌苔白而润提示气虚湿重，瘀热在血分，需少用破气下气的药，疏气分之郁也宜用防风柴胡之类生发肝脾阳气的药。
　　而三棱莪术是气血双破的药，破气之力有余，破血之力又远不如虫药，有些虫药专入血分，既能破瘀通络，又对气分无损，如张锡纯推崇的水蛭。

　　且对于久病入络而络脉闭阻之病，不是几剂攻伐汤剂就能荡平的，宜峻剂缓投避汤用丸久服方效，如《金匮要略》中治干血痨的［大黄䗪虫丸］。
　　即使治劳瘵积滞之症，需要气血双破的情况，虚劳专著《慎柔五书》中也用的是丸剂缓下：［仲景百劳丸］(治一切劳瘵积滞，未经药坏症者)。


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　　学术参考资料图片(非用药建议)：

　　浏览附件107533

　　浏览附件107534

　　浏览附件107535

　　浏览附件107536
　　

谢老师指点迷津，我想自己是病重不能药轻，理冲汤先服用一个疗程再说，里面有护正气的参奇术，应该无妨。

 

[Ms.当归]

三菱 .莪术 你正虚不能用，这个药对是强力的活血化瘀药。
湿病忌补气，参芪不能用。
湿热忌用凉，知母禁用。
姜附桂别碰，不但加重湿热，而且会形成内热、郁热，因为你气机不畅。
你吃药后的暂时轻松，是以透支正气换来的，然后会发现无力感增加，胃口越来越差。

老师，我感觉现在没有异常不适，应该是可以继续用的。

 

[Ms.当归]

　　
　　肝气郁结是总症结、病根。
　　神经肌肉血管每天大部分时间都处于紧张状态，必然阻碍气血运行而导致血瘀，若不将疏肝理气贯穿治疗始终以遏制致瘀的病因，势必难以获得较好的活血化瘀效果。
　　而且病程这么久了(二十年)，瘀阻这么重(舌质大面积青紫提示全身性的瘀血证)，已不仅仅是瘀血证，而进入络病阶段了，不用搜风掦络的虫类药恐怕难有大效。

　　喝藿香正气有点燥，大便反而不成形；服葛根芩连片 也有效果，但是也上火，喉咙不舒服，牙痛。
　　个人觉得可能是因为：
　　藿香正气散的药势辛散，醒脾行气之力较强，气行则血行，血行则水行，促进了水湿的运化和排出，大便不成型是在排湿浊，让邪有出路。
　　而葛根芩连片里面黄连黄芩寒燥收敛，葛根又升阳止泻，你体内的湿浊之邪太重了，如果不适度的通腑泄浊光靠清燥可能无法完全祛除，且葛根芩连是治阳明湿热证的，对于少阳气郁为主的证候，过于苦寒也不利于疏通气机。未排尽的湿浊在体内郁而化热，加上苦燥之药也伤阴血，所以导致上火。

理冲汤里没有解郁药，香附、郁金、还是白芍或赤芍柔肝，担心影响疗效

 

[静坐思过]

理冲汤里没有解郁药，香附、郁金、还是白芍或赤芍柔肝，担心影响疗效

老师 你看看张锡纯介绍理冲汤的原文 加减很好 其中就有白芍换知母的说明

 

[Ms.当归]

老师 你看看张锡纯介绍理冲汤的原文 加减很好 其中就有白芍换知母的说明

谢过老师，今天的药已经煎上了，打算明天知母换白芍9，加枳壳6，其他的效不更方。
炖药中，飘出来的味道有点像糯米团上的芝麻味道。。。

 

[杏林敲门人]

无汗，从来不发汗，流点汗就很爽，阳虚甚，火力不足，无蒸汽可发，阳加于阴谓之汗。

2016.10.17 理冲汤加减：
党参12.生黄芪15.炒白术20.山药15，鸡内金12.三菱6.莪术6，天花粉12.知母12.

 

[sunnymann]

关注一下

 

[杏林敲门人]

太阳合太阴 无汗可 葛根 麻黄 桂枝 茯苓 白术 甘草 生姜 大枣 半夏 桃仁 丹皮 1剂
解表陷温化水饮 饮去阳自复

 

[Ms.当归]

今日感无力，头重脚轻，胃不适，考虑是药物伤阳气，脾不升.胃不降所致。化瘀伤正气，补虚又留痰湿，左右为难。今日方子加大参芪之量，改知母为白芍，加桂枝温通经脉，以观后效！(不知道白芍是否有收敛固涩功能，闭门留寇可不好 )


2016.10.18 理冲汤加减：
党参15.生黄芪30.炒白术20.山药15，鸡内金12.三菱3.莪术3，天花粉12.白芍9.桂枝9.


舌诊：1 刷牙前、饭前，3 刷牙后、饭后

 

[静坐思过]

今日感无力，头重脚轻，胃不适，考虑是药物伤阳气，脾不升.胃不降所致。化瘀伤正气，补虚又留痰湿，左右为难。今日方子加大参芪之量，改知母为白芍，加桂枝温通经脉，以观后效！(不知道白芍是否有收敛固涩功能，闭门留寇可不好 )


2016.10.18 理冲汤加减：
党参15.生黄芪30.炒白术20.山药15，鸡内金12.三菱3.莪术3，天花粉12.白芍9.桂枝9.


舌诊：1 刷牙前、饭前，3 刷牙后、饭后

加桂枝我觉得不稳妥 按照舌头图片来看 如果我要是判断 生鸡内金会用20 合入半夏陈皮 减少了三棱莪术 三克的量是平时的起始量 很少有明显感觉到疲倦的 那个单独加大黄芪我也很少用 一般都是党参黄芪白术同时加大到等量 20克是最常使用的 鸡内金一般都是20克 胃不适估计可能是寒凉药引起的 因为不清楚你的具体感觉 比如有没有觉得凉或者热等 只能按平时的观察来分析 可以合的方子很多的 比如枳壳 竹茹代替花粉和知母等 还有很多想说的 但想想都是空谈 还是你自己的感觉最直接 调整药物最细致

 

[静坐思过]

用药就会觉得疲倦的人 一般都是脾虚的人 我们常说脾虚倦怠就是这个意思 所以如何健脾是一个大问题 在平时用药时我们并不能丝丝入扣的每味药包括药量都用的恰到好处 所以最主要的还是判断一个大的方向 按照方向选药 当然有些老师是大家 经验丰富 悟性高 用药如神 这个肯定是有的 但一般还是需要不断的对药物有个熟悉的过程 特别是量的把握 十克 八克 六克 三克 随着量的变化 药方的作用甚至方向都会有变化 这是书本上给不了的 凡是遇到说经常疲劳的 一般都在脾胃和肾上用药下功夫 有人会说那还有很多慢性消耗性疾病比如糖尿病等也会有这表现 我一般不问 如果他们说了有糖尿病啥的 也会参考一下 但不影响用药的方向 最多是个别药物的调整 我信奉的是有是症用是药

 

[Ms.当归]

用药就会觉得疲倦的人 一般都是脾虚的人 我们常说脾虚倦怠就是这个意思 所以如何健脾是一个大问题 在平时用药时我们并不能丝丝入扣的每味药包括药量都用的恰到好处 所以最主要的还是判断一个大的方向 按照方向选药 当然有些老师是大家 经验丰富 悟性高 用药如神 这个肯定是有的 但一般还是需要不断的对药物有个熟悉的过程 特别是量的把握 十克 八克 六克 三克 随着量的变化 药方的作用甚至方向都会有变化 这是书本上给不了的 凡是遇到说经常疲劳的 一般都在脾胃和肾上用药下功夫 有人会说那还有很多慢性消耗性疾病比如糖尿病等也会有这表现 我一般不问 如果他们说了有糖尿病啥的 也会参考一下 但不影响用药的方向 最多是个别药物的调整 我信奉的是有是症用是药

老师我胃不适，隐痛，喜温喜按，考虑是脾阳虚，药物已经煎上，今天先用着吧，下次用您的剂量，三菱、莪术3克，也就1小片，应该无碍，鸡内金我还想下次加到15克，20也好，一步到位，谢谢老师！

 

[Ms.当归]

太阳合太阴 无汗可 葛根 麻黄 桂枝 茯苓 白术 甘草 生姜 大枣 半夏 桃仁 丹皮 1剂
解表陷温化水饮 饮去阳自复

1. 脾湿水饮盛汗多：

2. 脾湿水饮盛无汗：
葛根.麻黄，桂枝，茯苓.白术，半夏，桃仁.丹皮，甘草.生姜.大枣

无汗去芍加葛麻，对吗？

以前看过伤寒论，后来觉得经方治不了慢性病，所以就不看了，谢谢老师。