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脾虚湿盛,腹泻乏力多年,自治记录贴

内科病咨询 

静坐思过

声名鹊起
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2021/03/07
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既然是试药吗 张锡纯的理冲汤加减试试 药量和药物都可以调整的
 

Ms.当归

声名鹊起
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2021/09/28
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既然是试药吗 张锡纯的理冲汤加减试试 药量和药物都可以调整的
自治这么久,从来没有用过化瘀药,看了理冲汤组成,个人还是比较喜欢的,试药如下:
2016.10.16 理冲汤加减:
党参9.生黄芪12.炒白术20.鸡内金9,三菱6.莪术6,山药15,天花粉12.知母12.

谢过老师!!
 

静坐思过

声名鹊起
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自治这么久,从来没有用过化瘀药,看了理冲汤组成,个人还是比较喜欢的,试药如下:
2016.10.16 理冲汤加减:
党参9.生黄芪12.炒白术20.鸡内金9,三菱6.莪术6,山药15,天花粉12.知母12.

谢过老师!!
我觉得三棱莪术还可以再少点 多了会引起疲劳感的 鸡内金多一点没发现啥副作用
 
最后编辑:

Ms.当归

声名鹊起
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药已经炖上了,老师,下次在微调吧!
 

梦回杏林

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脾虚湿盛,腹泻乏力多年,自治记录贴

一、主 诉:反复腹泻20余年,加重伴乏力8年

二、现病史:患者20年前因不洁饮食后引起腹痛、腹泻,水样,偶有粘液便,服藿香正气水.氟哌酸.泻立停等药物可缓解,但反复发作,痛苦不堪。于是之后的日子防患于未然,只要是在外面吃饭就餐,或者是食用不洁的东西,总是提早服用藿香正气水,多年下来,喝了几千支,当然,如果正气水不效,就用氟哌酸,再不效,上终极杀手泻立停。8年前上述症状加重,且伴乏力、纳呆、舌体肥大。



三、刻下症见:★★★
1. 便溏、腹胀、纳呆,神疲乏力、少气懒言、食后犯困;
2. 善叹息、嗳气得舒,眼酸胀、视物不清、时有胁下痛;
3. 头晕、健忘、记忆力减退、时有肌肉蠕动;
4. 头重如裹、下肢沉困、便不成形粘厕;
5. 畏寒肢冷怕风、夏天睡后不敢吹风扇、近年冬季都有冻疮、渴不欲饮、性欲减退;
6. 胆小易惊、怕黑、咽有痰、晨起欲清痰;
7. 精神不振、小便稍赤、睡眠欠佳。

四、治疗史:用过理中丸、附子理中丸、附桂理中丸、补中益气丸、归脾丸、参苓白术散、六君子汤、香砂六君子汤、温胆汤、四逆散、四逆汤、当归四逆汤、乌梅汤加减、藿香正气水、小柴胡颗粒、葛根芩连片、平胃散、益胃汤等药。



五、用药评价:★★
1. 理中丸、附子理中丸、附桂理中丸系列效果不错,食后腹可安不便溏,但是上火,多服肛门灼热感;
2. 补中益气丸、香砂六君子汤、归脾丸、四逆散基本无效系列;
3. 六君子汤、平胃散、温胆汤初服有效,长用不佳;
4. 四逆汤、当归四逆汤之辈用来治疗手足不温,初服有效,长用不佳,附子最多用到70几克;
5. 参苓白术散服后便溏加重,腹胀;
6. 乌梅汤可怕之药,服后热痢,暴迫下注,大量粘液便;
7. 小柴胡颗粒用来调节情绪,喜欢那个味道;
8. 藿香正气水是个好药,预防腹泻用了20几年,屡试不爽,只是近年来感觉有点燥,用后便不成形,不敢多用;
9. 葛根芩连片刚用1个多月,效果跟藿香正气水差不多,预防腹泻也不错,用后次日便可成形,但还是没有正气水强大;
10.益胃汤加减今天服用中:
处方:沙参15.麦冬30.生地12,石斛12.天花粉12,柴胡3.茵陈6,附子70.党参15.生甘草6,1剂。


六、既往史:无“高血压、糖尿病、冠心病”等慢性病史,无手术、外伤史,无伤寒、结核史。有轻度脂肪肝。
七、体 检:神疲,体中,心肺(-),★剑吐下轻压痛;舌红胖,边有齿痕,苔少水滑.中有裂纹;脉沉弱无力★。
八、自我诊断:脾虚.肝郁.血虚.肾虚.痰浊.湿盛.胆气虚。


九、自我介绍:我是国家执业医师,目前开诊所中,西医治疗是我的强项,但是针对慢性腹泻的治疗,西医也是束手无策,因此只能寄希望于中医,自学中医多年,断断续续,蜻蜓点水,效果总不尽人意,医者不能自医,病急乱投医,让老师们笑话了。


十、本帖为记录贴,我会全程记录自己的诊治过程,跟踪用药情况,相信同我有相似症状的朋友也不少,希望大家一起交流、一起进步、一起收获,同时也希望老师们可以在我们诊治的路上多提宝贵意见,感激不尽,谢谢!

补充舌诊:1--3为刷牙前舌诊,6--7为刷牙后舌诊

2021.10.14 益胃汤加减:
处方:沙参15.麦冬30.生地12,石斛12.天花粉12,柴胡3.茵陈6,附子6.
反馈:服后头痛、牙痛不适!


2021.10.15 益胃汤加减:
处方:沙参15.麦冬30.生地12,石斛12.天花粉12,柴胡3.茵陈6,附子70.党参15.生甘草6.川芎6,1剂。

反馈:
1. 汤剂入口咸酸淡,最大特点是咸,考虑是附子加大到70g所致。

论坛老师言,附子起步60克,可直入水底,以温坎阳,量小则吃后易上火。此乃卢氏不传之秘。

2. 头痛、牙痛不治而愈。

3. 晨起头晕加重,之后稍缓解(晚间房劳)。

4. 便可成形,便后肛门灼热感,考虑湿热之邪加重,热迫津液。

5. 昨晚腰痛一阵子,自行缓解,今早稍长久弯腰做事,感腰酸腰痛如折,事后自行缓解,之前也经常发生,【不能弯腰做事】,症状有时明显,有时不明显。

西医引起的慢性腹泻的常见疾病如下:
1. 溃疡性结肠炎:腹痛(左下腹)、腹泻、黏液脓血便,抗生素无效;

2. 克罗恩病:腹痛(右下腹)、腹泻、糊状便;

3. 肠易激综合征:腹痛、腹泻部位不定,疼痛-排便-缓解,不影响睡眠,精神因素使其加重,绝无脓血便;

4. 溃疡型肠结核:糊样便、低热盗汗消瘦;

5.慢性细菌性痢疾

6. 肠道菌群失调症

注:1--4 疾病确诊方法:胃肠镜检查。

唇舌青紫,健忘,善叹息、嗳气得舒,黏液便。
主要是肝郁气滞血瘀,而且肝郁不是一般的重。

脾虚湿盛是肝郁气滞血瘀所致,需要肝脾同治。
  
  克罗恩病是节段性肠炎,肠道湿热瘀阻造成的。
  肠易激综合征和溃疡性结肠炎跟肝气郁结、情志不畅有非常直接的关系。

  如果三个问题不首先解决,吃任何方药都不会有明显而持久的疗效:
  1、调心:情绪紧张抑郁是消化道溃疡的明确的重要的病因,也是导致气滞血瘀证的主要原因,只有多到户外活动晒太阳避免久坐才能舒畅情绪。
  2、戒烟:抽烟从中医来看是火毒伤阴,从西医来看会收缩血管破坏上皮,引起气滞血瘀和血管及肠道黏膜的损伤,不戒烟就难以养阴化瘀、修复黏膜。
  3、慎食:饮食节制、少荤多素,尤其要多吃{滋阴活血/清利湿热}的{大白菜(利湿热、甘蓝(即卷心菜,滋肾阴,愈溃疡)、芸苔(即红油菜,散瘀血)}。

  在做到这三点的基础上,宜选用方便安全的{舒肝健脾/养血活血}中成药,比如:[逍遥丸]合[大黄蛰虫丸],并要长期坚持服用直至基本康复。
  

甘蓝(《名医别录》)中医营养学(新世纪)(勾注).jpg

芸苔(即红油菜,散瘀血)(勾注).jpg
  
 

谦鱼汐

惊鸿一瞥
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2021/10/14
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1. 便溏、腹胀、纳呆,神疲乏力、少气懒言、食后犯困;-----这都是脾虚有湿的症状
2. 善叹息、嗳气得舒,眼酸胀、视物不清、时有胁下痛;-----脾湿下陷郁肝了
3. 头晕、健忘、记忆力减退、时有肌肉蠕动;-----同1
4. 头重如裹、下肢沉困、便不成形粘厕;-----同1,大便不成形是因肝脾下陷造成肾水寒,水无法升腾气化而如肠胃。
5. 畏寒肢冷怕风、夏天睡后不敢吹风扇、近年冬季都有冻疮、渴不欲饮、性欲减退;-----营血不活,卫气不足,不饮因为体内本身就湿困在脾胃肠道里,肾寒没火你怎么有性欲呢
6. 胆小易惊、怕黑、咽有痰、晨起欲清痰;-----肾水不升,心火不稳,惊怕
7. 精神不振、小便稍赤、睡眠欠佳。-----同1

所以你要:祛湿健脾,疏肝达木,温肾水,用党参5,茯苓5,桂枝5,白芍5,干姜3,甘草3,旱半夏2,牡蛎2,川穹2

用3天之后。如果腹胀,肋下疼,便溏和心惊有明显好转之后再继续。如果无明显好转,就不要服用了。
 

Ms.当归

声名鹊起
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  克罗恩病是节段性肠炎,肠道湿热瘀阻造成的。
  肠易激综合征和溃疡性结肠炎跟肝气郁结、情志不畅有非常直接的关系。

  如果三个问题不首先解决,吃任何方药都不会有明显而持久的疗效:
  1、调心:情绪紧张抑郁是消化道溃疡的明确的重要的病因,也是导致气滞血瘀证的主要原因,只有多到户外活动晒太阳避免久坐才能舒畅情绪。
  2、戒烟:抽烟从中医来看是火毒伤阴,从西医来看会收缩血管破坏上皮,引起气滞血瘀和血管及肠道黏膜的损伤,不戒烟就难以养阴化瘀、修复黏膜。
  3、慎食:饮食节制、少荤多素,尤其要多吃{滋阴活血/清利湿热}的{大白菜(利湿热、甘蓝(即卷心菜,滋肾阴,愈溃疡)、芸苔(即红油菜,散瘀血)}。

  在做到这三点的基础上,宜选用方便安全的{舒肝健脾/养血活血}中成药,比如:[逍遥丸]合[大黄蛰虫丸],并要长期坚持服用直至基本康复。
  

  
多谢老师指教,慎食、戒烟已经做到了,调节情绪是深层次的问题,除非不用上班,天天去爬山,呼吸新鲜空气,但是这也不现实,人总是要生活的,是男人嘛,多有一点压力,无伤大雅,我的肝郁考虑是脾虚所致。
 

Ms.当归

声名鹊起
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1. 便溏、腹胀、纳呆,神疲乏力、少气懒言、食后犯困;-----这都是脾虚有湿的症状
2. 善叹息、嗳气得舒,眼酸胀、视物不清、时有胁下痛;-----脾湿下陷郁肝了
3. 头晕、健忘、记忆力减退、时有肌肉蠕动;-----同1
4. 头重如裹、下肢沉困、便不成形粘厕;-----同1,大便不成形是因肝脾下陷造成肾水寒,水无法升腾气化而如肠胃。
5. 畏寒肢冷怕风、夏天睡后不敢吹风扇、近年冬季都有冻疮、渴不欲饮、性欲减退;-----营血不活,卫气不足,不饮因为体内本身就湿困在脾胃肠道里,肾寒没火你怎么有性欲呢
6. 胆小易惊、怕黑、咽有痰、晨起欲清痰;-----肾水不升,心火不稳,惊怕
7. 精神不振、小便稍赤、睡眠欠佳。-----同1

所以你要:祛湿健脾,疏肝达木,温肾水,用党参5,茯苓5,桂枝5,白芍5,干姜3,甘草3,旱半夏2,牡蛎2,川穹2

用3天之后。如果腹胀,肋下疼,便溏和心惊有明显好转之后再继续。如果无明显好转,就不要服用了。
多谢老师指教,目前正在服用理冲汤,先去瘀,试一下。
 

平人求本

声名鹊起
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药吃完不分析反思就白吃了,试再多也只是瞎碰。比如理中类,葛根芩连,藿香正气分别对应寒热湿,但都能改善腹泻,尤其寒热对立,却都能有效,乌梅汤又爆泻为什么?这些沒个解释不就白费了,另外也不该一剂接一剂的吃,这样甚至都不能肯定是哪服药的效果,要有计划,身体也要休息
 

梦回杏林

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药吃完不分析反思就白吃了,试再多也只是瞎碰。比如理中类,葛根芩连,藿香正气分别对应寒热湿,但都能改善腹泻,尤其寒热对立,却都能有效,乌梅汤又爆泻为什么?这些沒个解释不就白费了,另外也不该一剂接一剂的吃,这样甚至都不能肯定是哪服药的效果,要有计划,身体也要休息
  
  乌梅丸是往里面收的,越收越郁,
  味过于酸,肝气以津,脾气乃绝。

  理中类,葛根芩连,藿香正气分别对应寒热湿,但都能改善腹泻,尤其寒热对立,却都能有效
  这些方子都以提升气机或辛散燥湿为主,能疏郁祛湿,所以核心病机不在于寒热虚实,而在于气郁血瘀。
 

梦回杏林

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多谢老师指教,慎食、戒烟已经做到了,调节情绪是深层次的问题,除非不用上班,天天去爬山,呼吸新鲜空气,但是这也不现实,人总是要生活的,是男人嘛,多有一点压力,无伤大雅,我的肝郁考虑是脾虚所致。

  前几十年是肝郁气滞导致脾虚血瘀,现在是脾虚血瘀与肝郁气滞互为因果,现在的肝郁血瘀不都是脾虚导致的。
 

goldharp

声名鹊起
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五、用药评价:★★
1. 理中丸、附子理中丸、附桂理中丸系列效果不错,食后腹可安不便溏,但是上火,多服肛门灼热感; //湿热禁用温阳
2. 补中益气丸、香砂六君子汤、归脾丸、四逆散基本无效系列;//湿热证忌补气
3. 六君子汤、平胃散、温胆汤初服有效,长用不佳;//湿热证忌补气
4. 四逆汤、当归四逆汤之辈用来治疗手足不温,初服有效,长用不佳,附子最多用到70几克; //湿热禁用温阳
5. 参苓白术散服后便溏加重,腹胀;//有湿的时候,补气禁用
6. 乌梅汤可怕之药,服后热痢,暴迫下注,大量粘液便;//热药加重了内热
7. 小柴胡颗粒用来调节情绪,喜欢那个味道;//部分对
8. 藿香正气水是个好药,预防腹泻用了20几年,屡试不爽,只是近年来感觉有点燥,用后便不成形,不敢多用;//药偏温
9. 葛根芩连片刚用1个多月,效果跟藿香正气水差不多,预防腹泻也不错,用后次日便可成形,但还是没有正气水强大;//偏寒,于湿不宜
10.益胃汤加减今天服用中://加重湿

人最不了解的是自己,试的药几乎全是错的。
 
最后编辑:

goldharp

声名鹊起
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脾湿 肝郁 内热重 阳陷
茯苓神 炒苍术 炒白术 炒枳壳
生炙草 丹皮参 石菖蒲 北沙参
柴胡 防风 升麻 青陈皮
 

Ms.当归

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脾湿 肝郁 内热重 阳陷
茯苓神 炒苍术 炒白术 炒枳壳
生炙草 丹皮参 石菖蒲 北沙参
柴胡 防风 升麻 青陈皮
老师,您说的没错,以湿为主,但是寒热还真是不好区别了,喝藿香正气 有点燥,大便反而不成形;服葛根芩连片 也有效果,但是也上火,喉咙不舒服,牙痛。我就郁闷了,吃热药上火,凉药也上火。目前,正在服用理冲汤,祛瘀血,以观后效。
 

Ms.当归

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  前几十年是肝郁气滞导致脾虚血瘀,现在是脾虚血瘀与肝郁气滞互为因果,现在的肝郁血瘀不都是脾虚导致的。
老师,肝郁血瘀应该是不会错的,经常会不直接的握紧拳头,肌肉比较紧张,严重颈椎病,颈部肌肉僵硬,我打算先祛瘀再解郁,您认为如何?
 

goldharp

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老师,您说的没错,以湿为主,但是寒热还真是不好区别了,喝藿香正气 有点燥,大便反而不成形;服葛根芩连片 也有效果,但是也上火,喉咙不舒服,牙痛。我就郁闷了,吃热药上火,凉药也上火。目前,正在服用理冲汤,祛瘀血,以观后效。
你舌都有红点刺,吃理中加重郁热,不是加重腹泻就是上火。
分寒热,你这时候要借助脉象了。
 

梦回杏林

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老师,肝郁血瘀应该是不会错的,经常会不直接的握紧拳头,肌肉比较紧张,严重颈椎病,颈部肌肉僵硬,我打算先祛瘀再解郁,您认为如何?
  
  肝气郁结是总症结、病根。
  神经肌肉血管每天大部分时间都处于紧张状态,必然阻碍气血运行而导致血瘀,若不将疏肝理气贯穿治疗始终以遏制致瘀的病因,势必难以获得较好的活血化瘀效果。
  而且病程这么久了(二十年),瘀阻这么重(舌质大面积青紫提示全身性的瘀血证),已不仅仅是瘀血证,而进入络病阶段了,不用搜风掦络的虫类药恐怕难有大效。

  喝藿香正气有点燥,大便反而不成形;服葛根芩连片 也有效果,但是也上火,喉咙不舒服,牙痛。
  个人觉得可能是因为:
  藿香正气散的药势辛散,醒脾行气之力较强,气行则血行,血行则水行,促进了水湿的运化和排出,大便不成型是在排湿浊,让邪有出路。
  而葛根芩连片里面黄连黄芩寒燥收敛,葛根又升阳止泻,你体内的湿浊之邪太重了,如果不适度的通腑泄浊光靠清燥可能无法完全祛除,且葛根芩连是治阳明湿热证的,对于少阳气郁为主的证候,过于苦寒也不利于疏通气机。未排尽的湿浊在体内郁而化热,加上苦燥之药也伤阴血,所以导致上火。
 

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王清任说百病不治从瘀 人身体的问题其实大的方向来说无非就是正虚不行 或者瘀而难行 气血周流则无病 所谓久病必虚 久病必瘀 疏泄需顾护正气 祛痰有二陈 疏郁有四逆散 越鞠丸也是五药治六郁 可以学习参考的方法很多 但一个前提不能忘 顾护正气 用药可以以六经断 可以以脏腑断 但药物的升降沉浮不能忘 不单单是某药治某病 而要看药物的升降之性 都是圈内人 也不用说那么多的道理 用药该加减的就加减 该合方的就合方
 
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