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中医执业(含助理)医师资格考试思维导图+考霸讲义-中医内科学-肺胀

屠医生

惊鸿一瞥
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2021/09/12
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肺 胀

概念

肺胀是多种慢性肺系疾病反复发作,迁延不愈,导致肺气胀满,不能敛降的一种病证。

病因病机

病因

久病肺虚,感受外邪。

基本病机
久病肺虚,六淫侵袭,以致痰浊、水饮与血瘀结于肺间,肺气胀满,不能敛降。

三、诊断与鉴别诊断


(一)诊断
患者胸部膨满,胸中憋闷如塞,咳逆上气,痰多,喘息,动则加剧,甚则鼻扇气促,张口抬肩,目胀如脱,烦躁不安,日久可见心慌动悸等症。

(二)鉴别诊断
肺胀与哮病肺胀是多种慢性肺系疾病日久渐积而成,除咳喘外,尚有胸部膨满、心悸、唇甲发绀、胸腹胀满、肢体浮肿等症状;哮病是呈反复发作性的疾病,以喉中哮鸣有声为特征。

四、辨证和治则

(一)辨证
肺胀的辨证首辨标本虚实的主次;其后偏实者分清痰浊、水饮、血瘀的偏盛,偏虚者区别气虚、阴虚以及肺、心、肾、脾病变的主次。

(二)治则
肺胀治疗应抓住治标、治本两个方面,祛邪与扶正共施,依其标本缓急,有所侧重。

五、辨证论治

1. 外寒里饮证

(1)证候:
咳逆喘满不得卧,气短气急,咯痰白稀量多,呈泡沫状,胸部膨满,口干不欲饮,面色青暗,周身酸楚,头痛,恶寒,无汗,舌质暗淡,苔白滑,脉浮紧。

(2)治法:温肺散寒,化痰降逆。

(3)代表方剂:小青龙汤加减。

2. 痰浊壅肺证

(1)证候:胸部膨满,憋闷痞塞,短气喘息,咳嗽痰多,色白黏腻或呈泡沫状,畏风易汗,脘痞纳少,倦怠,乏力,舌黯,苔薄腻或浊腻,脉小滑。

(2)治法:化痰降气,健脾益肺。

(3)代表方剂:苏子降气汤合三子养亲汤加减。


3. 痰热郁肺证

(1)证候:胸部膨满,喘息气粗,目睛外突,痰黄或黏稠难以咯出,或伴身热,有汗不多,口渴欲饮,溲赤,便干,舌边尖红,苔黄或黄腻,脉数或滑数。

(2)治法:清肺化痰,降逆平喘。

(3)代表方剂:越婢加半夏汤或桑白皮汤加减。


4. 痰蒙神窍证

(1)证候:胸部膨满,神志恍惚,表情淡漠,谵妄,烦躁不安,撮空理线,嗜睡,甚则昏迷,或伴肢体瞤动,抽搐,咳逆喘促,咳痰不爽,舌质暗红或淡紫,苔白腻或黄腻,脉细滑数。

(2)治法:涤痰,开窍,息风。

(3)代表方剂:涤痰汤加减。


5. 阳虚水泛证

(1)证候:胸部胀满,憋闷如塞,咳痰清稀,伴胸闷心悸,面浮,下肢浮肿,甚则一身悉肿,腹部胀满有水,脘胃痞,纳差,尿少,怕冷,面唇青紫,舌苔白滑,舌体胖、质黯,脉沉细。

(2)治法:温肾健脾,化饮利水。

(3)代表方剂:真武汤合五苓散加减。

6. 肺肾气虚证

(1)证候:胸部膨满,呼吸浅短难以维续,声低气怯,甚则张口抬肩,倚息不得平卧,咳嗽,痰白如泡沫,咯吐不利,胸闷、心慌,形寒汗出,或腰膝酸软,小便清长,或尿有余沥,舌淡或黯紫,脉沉细数无力,或有结代。

(2)治法:补肺纳肾,降气平喘。

(3)代表方剂:平喘固本汤合补肺汤加减。

备考金手指
  1. 肺部胀满,多生痰浊,所以早期的病理因素首选痰浊。
  2. 肺胀偏实者的病理因素主要为痰浊、水饮与血瘀互为影响,兼见同病。
  3. 早期以痰浊为主,渐而痰瘀并重,并可兼见气滞、水饮错杂为患。后期痰瘀壅盛,正气虚衰,本虚与标实并重。
  4. 肺胀的病因病机是常见考点,考试多以 A1、B1 型题出现。
  5. 肺胀的辨证论治是常见考点,考试多以 A1、A2 型题出现。
 
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