伤寒金匮 《伤寒论》学习：伤寒病邪传阳明

[涂医生]

《伤寒论》学习：伤寒病邪传阳明

【原文】
伤寒发热无汗，呕不能食，而反汗出濈濈然者，是转属阳明也。

【学习理解】
伤寒病太阳证，本来表现为恶寒、头痛、全身疼痛、发热、无汗、呕吐。现在“反汗出濈濈然”，这是邪传阳明的表现。恶寒、发热与无汗为顺，有汗为反，故曰反汗出。呕不能食，胃府功能受到限制。这是病由寒证转化为热证的过程中，伤寒化热入里。随着热越来越加重，恶寒消失，则身热、自汗出、不恶寒反恶热。表现为阳明经热证。
阳明证热证本身并不意味着呕不能食。呕吐为寒证，为伤寒病太阳证的表现。

 

[涂医生]

【原文】伤寒转系阳明者，其人濈然微汗出也。

 

[涂医生]

阳明经热证的临床特点是既发热又出汗，出汗热不退，不恶寒反恶热，烦躁不安。烦躁不安有轻有重，重者弃衣而走，登高而歌，妄言骂咧不避亲疏。恶热与烦躁不安是一致的，有恶热必有烦躁。病人自觉身热，热自骨髓，故而烦躁不安。太阳证恶寒，虽身热而不烦躁。

 

[涂医生]

阳明经热证的身热，特点是病人自觉身热，即恶热。并不意味着一定有发热体征。“病人身大寒，反不欲近衣者，寒在皮肤热在骨髓也”，说的就是阳明经热证的情况。身大寒，指医生触摸病人的皮肤不发热，而是寒凉的。但是病人自觉身热。这是阳明证热证。