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伤寒金匮 《伤寒论》学习:温病太阳证提纲

涂医生

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2021/09/02
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江西省南昌市莲塘镇
《伤寒论》学习:温病太阳证提纲

【原文】
太阳病,发热而渴,不恶寒者,为温病。若发汗已身灼热者,名曰风温。风温为病,脉阴阳俱浮,自汗出,身重,多眠睡,鼻息必鼾,语言难出。若被下者,小便不利,直视,失溲;若被火者,微发黄色,剧则如惊痫,时瘛疭。若火熏之,一逆尚引日,再逆促命期。

【学习理解】
中风、伤寒和温病在起病早期都有太阳证。伤寒和中风的太阳证持续时间比较长,而温病的太阳证持续时间比较短。持续时间最短者往往被后世温病学家们忽略了,于是认为温病可以没有太阳证。吴鞠通《温病条辨》首条处方为桂枝汤,证明许多温病学家还是认识到了温病最初有太阳证的。
“太阳病,发热而渴,不恶寒者为温病”。病人起病最初符合太阳证的诊断标准,故而冠以“太阳病”。脉浮,头项强痛而恶寒。必有此证。然而,温病的特点是太阳证持续时间短,求医时已经过了太阳证时期,往往被医生忽略有此证。很快就恶寒消失,发热而恶热,出汗、口渴。伤寒和中风,皆发热而不口渴,发热而不恶热。而温病则口渴,发热与恶热并存。此时已经过了太阳证时期。由于这里毕竟说的是温病的早期,从恶寒到反恶热有一个过渡期,于是强调的是“不恶寒”,而不是“反恶热”。
发热而恶寒、无汗,这是顺。发热而恶热、出汗,此为逆。所以阳明病篇阐述阳明证时说“身热,自汗出,不恶寒反恶热”。伤寒病发热而恶寒,顺证。病人体温升高了,却自觉怕冷,这是顺。恶寒则令病人自觉地避寒就温,与发热一致,故为顺。恶热则令病人趋于寒,与发热相矛盾,故为逆,曰“反恶热”。温病的病机特点是逆,症状相互矛盾。一边发热一边怕热并出汗。为什么出现矛盾呢,因为病人阴精不足。经历很短的太阳顺证期就导致阴精明显不足,进入逆证期。
“若发汗已身灼热者,名曰风温”。温病的太阳证尤其难于把握,好像可以辛温发汗,但是往往已经过了可以辛温发汗的时机。此时使用辛温发汗疗法,病人发热更加严重。伤寒病太阳证使用辛温发汗疗法后,出汗而热退病除。温病则发热加重。“身灼热”,指病人自觉热,如火灼身。这种病称为风温。风温这种病治疗也不容易,不好掌握,汗不能汗,下不好下,火疗不能火疗,往往容易治反了。治反一次尚不打紧,治反两次恐怕就要了性命。
风温病太阳证的脉象是阴阳俱浮。伤寒病太阳证的脉象是阴阳俱紧,中风病太阳证的脉象是阳浮而阴弱。脉象也有特点可以鉴别。“身重”(指身体困重),“多眠睡”,都是病人精不足的表现。自汗出,精不足而不可以耐受发热,故而出汗以遏制发热程度。“鼻息必鼾”,病人有鼻塞,并且呼吸加深,于是有打鼾的样子。“语言难出”,说话困难,因为病人体力不支,身体困重;而且往往有声音嘶哑。这些都是呼吸系统感染的症状,属于呼吸系统感染。
 
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