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医理探讨 五苓散和真武汤拆解

夜视仪

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金标会员🌹
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2020/10/15
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昆明
最近一直研究湿症,慢慢的对这个湿有了更深入的了解,作为象形比喻,和泥土的湿度是非常相似的,土地越往下越湿,最后挖到水脉就是泉,越往上越干,最上面的湿来源于雨水滋润和更深层的水的毛细虹吸。

人体表层的干湿状态与此类似,风是最大影响因素,热的影响是从深层向外的水被蒸腾,只要补充及时,那么不会有缺水问题,表湿的问题,主要在于风不及,所以赵绍琴的方法了用了风药荆芥防风和芳香醒脾的藿香佩兰,效果非常好。

而五苓散治疗湿,并不作用于体表,而是作用于水循环系统,五苓散的两个症状是小便不利和口渴,口渴其实是表示体表水的不足,小便不利其实是附带因素,膀胱经是水的回收系统,体表已经不足,那么回到膀胱的水必然是不足的,就像运动出大汗后小便少是一个道理。

那么五苓散的主要意义在于把水输送到体表,然后在拉回来的过程,这样的分解就会对五种用药在起什么作用明白很多,桂枝或者肉桂在起蒸腾水液的效果,茯苓的作用是,从血管外往血管内渗透,这个在体内是从小肠往小肠静脉,在体表是从组织液到体表静脉,这是一个道理,利用渗透压的改变,猪苓的作用同样是渗透压,不过作用的部分是肾脏的部分,是从血液这一头提水到膀胱,泽泻的双向作用理解的不是那么深,没有好的类比,不过从泽泻治疗眩晕治疗下肢水肿,这个药应该是有调整水液平衡的意思,本草里这味药是上品,大约水不足的部分会给补足,水多的地方又会排掉,所以对应着口渴问题,白术其实可以算是风药,运化的意思,参考苍术,苍术因为气的问题,更往外走,水会散,而白术不散,那么水就只到组织液这一层,这样就是一个循环了。

五苓散治湿,那么我们对应的应该是正好考虑泽泻10茯苓猪苓白术6桂枝4这样的比例的调整,口不渴的我们可以减桂枝白术,甚至去掉,体表的水我们用泽泻茯苓猪苓来排。

这样就又涉及到真武汤的一种情况,因为肾功能的不足,水上不去,也拉不回来,真武汤的附子 茯苓白术 生姜 白芍,从这里看就会发现附子和姜的温的作用和把水升上去的作用,那么水肿的情况,肾功能不足,我们补足加强的就可以再加肉桂,加强白术的可以加苍术,白芍的把水来回来的效果参见桂枝汤,那么茯苓白芍就是把水从组织间隙往血管中拉的作用,加强的可以把泽泻放进去,排水的又可以把猪苓加上,甚至再加车前子。

反过来看五苓散,那么还没到肾阳不足的情况,那么我们增加排水祛湿的效果,可以加的是白芍,这样一来其实是桂枝白芍,茯苓白术, 泽泻猪苓,我们甚至可以把桂枝白芍这个对子拆开,只用白芍,相当于增加静脉的回收,而不增加动脉的输出就把五苓散改成了泽泻10茯苓白术猪苓6白芍4这样的比例。

这样的象形比喻就类似于让地表多余的水,更快的向下渗透进入地下水脉。
 
最后编辑:
从黄煌教授的五苓散经验来看
五苓散的加味,可以有针对性的治疗

比如小儿的鞘膜积液,单纯的用五苓散效果不好,是因为没有指向性,那么加入车前子 ,小茴香,荔枝核就会好很多。
 
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