临证心得 心下痞症用大青龙

[夜视仪]

这个医案是前两天给我母亲治疗的
发病的前一天因电动车没有电，推行出了一身汗，此时并无问题，第二天中午吃饭不太热，下午就出现了剑突下到脐上的胀气，不痛，按之懦，无抵抗感，不硬，打嗝不止，自感气不下行，关脉独大，二便正常，应该是中焦卡住了。
第一剂用了半夏泻心汤
一开始有效，后来无效了
仔细研究发现，应该用大黄黄连泻心汤
第二剂用大黄6黄连3泡水，效果比半夏泻心汤效果好
但是也没好，能感觉气往下走，到了小腹，但是又回去了，仍胀
第三剂大黄加到10黄连5，加黄芩5陈皮半夏5葛根15，
喝了会口渴，无法入睡，原本考虑可能是那天有点脱水，加葛根拉水上来，结果不行，反而发生了口渴，第二天早上的二煎，加入了20天花粉，缓解，仔细再诊断，发现自从那天后就没有出过汗，虽然天气不热，一直下雨，但是我出汗的时候，我母亲不出，那说明还是有表证，大黄黄连泻心汤症的热，可能是因为热往外走的不畅导致的，病因还是那一天出汗太多，需要修复的依然是体表这一段，而不是阳明里面。
第四剂改用大青龙，说是大青龙，其实并不相同，只是大青龙的意思，麻黄杏仁用了3g 石膏用了10g知母用了10g，西洋参5g天花粉10g，桂枝汤底子全部用了5g.
这样组起来看着非常像大青龙了，用了有效，第一次就不打嗝了，第二次不胀了，第三次都没喝，一剂药也就喝了两次。
并无出汗。

 

[梦回杏林]

有个简单的经方叫做［半夏麻黄丸］。
但是这个方不清里热，不滋阴液，是用于心下寒饮兼有表证的。

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　　【方名】半夏麻黄丸
　　【方证】
　　【组成】半夏、麻黄等分
　　【用法】
　　【标志症状】1、寒热：发热，恶风；　2、汗：汗(-)；　3、痛烦气：心下悸；　4、外在症状：浮肿；　5、其它：胃中有水气

　　【经典组方及煎服法】
　　方名：半夏麻黄丸
　　 出处：《金匮要略》
　　 药物剂量：半夏 麻黄等分
　　 煎服将息禁忌：右二味，末之，炼蜜和丸小豆大，饮服三丸，日三服。

　　【经典方证条文】
　　《金匮要略》：
　　 ｛惊悸吐血下血胸满瘀血病脉证治第十六｝(11)： 心下悸者，半夏麻黄丸主之。

 

[夜视仪]

为什么从泻心汤改用了这个方，也是从大黄黄连泻心汤来考虑的，大黄黄连泻心汤有效，说明这个痞症是因为热，也是阳明胃的问题，但是没好，说明根源不在胃，而是别的地方，这个热还是要解，那么选用了麻杏石甘汤来透这个热，而无汗，但是又没有恶寒，说明也不是因为受风寒，而是本身体表的津液不足了，那么用桂枝汤来补足，又考虑到第一天用葛根出现口渴，葛根竭胃汁，可能阳明本身也没有水，就添了天花粉，知母，西洋参，组出来就是这么一个方了，这里又能拆一个白虎加人参汤的方出了，其实应该算麻杏石甘汤，白虎汤，桂枝汤的合方。

 

[夜视仪]

打嗝这种问题，膈肌痉挛，也许可以算痉病，柔痉的栝楼桂枝汤是体表肌肉缺水，或许膈肌也会有缺水情况。

 

[sunnymann]

 

[夜视仪]

原来桂林古本里，气痞有小青龙的用法

 

[溶溶如]

年纪大了脾胃不好，
我感觉你的方有效是桂枝汤，西洋参，杏仁补的好。

 

[夜视仪]

这就是感冒引起的痞症吧，干姜泻心汤也有效。

用了，最开始就是泻心汤，然后转大黄黄连泻心汤，然后用的这个，最后还是大黄黄连泻心汤收工的

 

[kastin]

用了，最开始就是泻心汤，然后转大黄黄连泻心汤，然后用的这个，最后还是大黄黄连泻心汤收工的

“中午吃饭不太热”应该就是问题原因。经曰：当先解表，表解乃可攻痞。解表宜桂枝汤，攻痞宜大黄黄连泻心汤。表未解而攻之，要么无效或虽有小效必不断根，要么攻之则出现胃中虚，气逆之类。总之，非常好的一则医案。

 

[光头意]

“中午吃饭不太热”应该就是问题原因。经曰：当先解表，表解乃可攻痞。解表宜桂枝汤，攻痞宜大黄黄连泻心汤。表未解而攻之，要么无效或虽有小效必不断根，要么攻之则出现胃中虚，气逆之类。总之，非常好的一则医案。

应该是相当于脾胃比较虚弱时吃了冷饭造成的。看不出有表症，不该属于伤寒，而属杂病。没热就不属于排异反应，各种泻心汤是不对治的，白虎汤更是离题，但桂枝汤是可以用这病的，可以加重芍药，因其本质为虚症 ，我认为应该以厚朴人参汤打底加桂枝汤变化。

 

[光头意]

也就是说，厚朴人参或小建中都治这类

 

[光头意]

泻心系列，白虎，大青龙都是属于排异类的，这里有啥排异反应么？犯方向性错误，呵呵。

 

[夜视仪]

应该是相当于脾胃比较虚弱时吃了冷饭造成的。看不出有表症，不该属于伤寒，而属杂病。没热就不属于排异反应，各种泻心汤是不对治的，白虎汤更是离题，但桂枝汤是可以用这病的，可以加重芍药，因其本质为虚症 ，我认为应该以厚朴人参汤打底加桂枝汤变化。

并不是冷饭，而是感觉到不太热，实际上是炒饭，相当于外卖送过来的温度。

这个问题一开始确实是胃中虚，汗出太过，身体能量都趋于体表情况下，脾胃就弱了，吃了不太容易消化的东西引发，但是后来饮食如故，二便正常，就不能单单说脾胃虚了，而是胃出现了积热。

至于厚朴人参，小建中治疗的都不是“心下痞满”