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临证心得 不孕临床治疗经验

赵海波

声名鹊起
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2018/09/23
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山东省临沂市兰陵县长城镇
张右,38岁,兰陵县卞庄镇。2017年阴历三月初诊。患者前两胎女孩,想再要三胎,不避孕三年未孕。月经不调,时半年,或两三月一至,经来则量多,腰常疼,左手尺脉沉中带勾(自我感觉,文字不好表述)。
此患不孕,全在月经不调,月经不调之原因全在左尺脉之郁结,宜通之。
处方:片姜黄12,香附子12,牡丹皮12,木香12,茯苓20,生姜15,益母草20,仙茅15,赤芍15,蚕沙12,枳壳12,川芎10,柴胡10,厚朴15,五剂。
二诊:药后行经,量中等,有少许血块,腰已经不疼,左尺勾象已无,再予补肾安宫,以待备孕。
处方:巴戟天18,淫羊藿18,杜仲15,茯苓18,补骨脂15,牡蛎20,牡丹皮12,陈皮12,木香10,香附子12,乌药12,生地15,五剂。
患者药后未再诊治,两月后电话告知已经怀孕四十天。

徐右,32岁,长城镇居村,2016年阴历三月初诊。患者两年不孕,月经量少,小腹关元附近疼痛,腰痛,左关沉细滑。
冲任经络不通,痰湿凝结,血脉痹塞,治宜化痰逐淤,以通为补。
处方:茺蔚子12,香附子12,牡丹皮12,生地20,五灵脂12,续断12,海螵蛸15,桂枝7,桃仁12,地骨皮10,茯苓15,砂仁5,三剂。
患者一年后带一妇女来调治妇科病,告知去年药后即怀孕,生一男孩。

刘右,26岁,郯城县重坊镇。患多囊卵巢综合症,月经不规律,三月或五月一至,身材肥胖,饮食及大小便正常。婚后未避孕,两年不孕,双尺脉沉滑。
处方:苍术30,薏仁30,干姜15,制附子15,茯苓30,车前子15,香附子12,白芥子12,益母草20,瞿麦15,牡丹皮12,桂枝12,陈皮12,仙鹤草20,五剂。
二诊:药后月经即来量多,尺脉滑象大减,变沉缓,再予暖宫燥湿,益肾助孕。
处方:巴戟天15,菟丝子15,车前子12,熟地18,陈皮12,香附子12,车前草12,仙鹤草18,补骨脂12,小茴香9,干姜10,茯苓15,藁本12,白芍15,川芎10,当归10,厚朴15,五剂。嘱其月经停后即可连续服用,一直服完,即可同房。
患者三月后电话告知两月月经未来,头晕,恶心,自己用试条测试,是怀孕。
按:我治疗多囊证很多,治愈者不过三分之一,,然大多可以据证调治月经,化痰逐湿,暖宫助孕,很多患者可以用中药调治,不影响怀孕。患此证者,肥胖是此病的主因,和历代名家所言之“肥胖不孕”机理相同,治疗先宜暖胞宫,祛痰湿,继之温肾,健脾,调冲任,如此治后,一般皆可以怀孕。但是生产以后,有的患者还是又出现月经不调,也有的患者在产后,多囊症随之痊愈者。但是不管如何,用中药调治可以帮助怀孕,这是很好的选择,比吃黄体酮,达英,要好的多,中药可以完全没有副作用,这点是毋庸置疑的,患者在治疗的时候也应该增强体育锻炼,多出汗,节食,勿食高营养食品,让体重降下来,配合中药,治愈率可以提高很多。

陈右,38,陕西人,在江苏溧阳卖水果。患者三年未避孕,而不能怀孕。月经不正常,二十日一至,经来腹痛,经色黯黑,夹杂血块,乳房胀痛。左手尺脉沉紧细滑,右尺沉缓细滑。
此患胞宫寒湿与经血搏击,故常痛甚,是凡胞宫不利者,乳房也疼胀,缘由乳房与胞宫皆由肝经连贯,肝经不利则上下俱不利,胞宫如树根,乳房如树干,根若调达,干也平安,故从胞宫着手治疗。
处方:香附子12,黄柏12,巴戟天15,益母草30,陈皮12,桃仁12,牡丹皮12,玄胡12,乌药15,厚朴20,漏芦18,茜草12,海螵蛸15,当归15,川芎12,七剂。
患者例假已经过去20天,嘱其现在即可服用,若用药后月经适来,则不需要停药,继续服用。四个月后,患者微信告知,药后月经即来,经量多,且血块也多,乳房胀痛随之减轻。患者继续服用。经停两个月而月经未至,患者用试条测试,已经怀孕。

按: 现代医学可以检查出很多不孕的原因,但是即使检查出来,仍有时没有好的办法治疗。经过多年临床实践,我发现在治疗不孕方面,用活血化瘀,暖宫补肾的办法来调治可以取得良好效果,一般十愈七八。这办法特别适合月经正常或者月经不调,而身体无不适,而就是不能怀孕者。在这里我可以提供一个我常用的一个处方,大家可以参考,处方是可以加减的。我暂加个方名,安宫育麟汤。
处方:当归12,川芎10,熟地18,赤芍15,香附子12,五灵脂12,小茴香9,巴戟天15,红花9,益母草18,荜澄茄9,桃仁12,乌药12,陈皮12,菟丝子15,三剂。
若经来腹痛并且有血块者,加三棱,莪术各10克,若腹冷厉害加干姜9,附子12,若每来月经量多,多日不止者,去小茴香,益母草,桃仁,加黄芪18,生藕节30,旱莲草15。
月经来时即服用,连服三剂。很多患者月经干净后即可正常排卵怀孕。三剂药怀孕成功率很高。
我用此方治疗百余例不孕患者,效果良好,本人不愿自珍,在本书写出请大家共享。若是有气血亏虚不孕患者,不适合用此类处方,需要用补气养血,滋补肝肾之药调治。
处方:黄芪18,当归12,仙鹤草15,枸杞子12,菟丝子15,女贞子12,沙苑子12,香附子12, 仙茅15,大枣5个,黄明胶12,此方宜常服,直到气血充足,若依然不孕,即在月经来时服用安宫育麟汤三剂即可受孕。
现代医学讲的输卵管不通引起的不孕,西医都是强通,我认为是不可取的。我们中医治疗应该根据病机来处理,不能因为看到检查有输卵管不通就用皂角刺,穿山甲,王不留行,如果我们要是从病机来分析治病的话,就不会被这病名束缚,我们应该根据四诊,分析归纳患者是属于痰湿郁结,还是寒气凝结,还是气滞血瘀,还有很多时候是这一个病包含多样病机,所以在用药方面也需要寒热错杂,尽量针对病机,当归散,乌梅丸,少腹逐淤汤,当归芍药散,附子汤,真武汤,等等皆可以治疗,另外安宫育麟汤治疗此证也有非常好的疗效。
 
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