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儿童抽动症的中医治疗

临证心得 

赵海波AA

声名鹊起
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2020/07/14
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儿童抽动症在古代儿科典籍里面绝少有记载。我也是临床中治疗了十几例,感觉此证很有必要研究一下,因为我接触的这些患者都是经过西医治疗而告知没有明显效果才转来中医治疗。凡是能配合治疗的,一般都可以治愈。在辨证准确,用药得当的情况下,患者能否配合医生治疗,是能否治愈的关键。
儿童抽动症患者,一般智力不受影响,见证多种多样,有的患者会在安静中突然摆头,并且喉咙中发出异常响声,或者伴随五官不停扭动,挤眼,张嘴,伸舌头,或者口出秽语,或者手足一起抽动,抽动的幅度有大有小,时间也有长有短,有的只几秒就过去,有的需要几分钟方止。抽动停止后和正常人一样,在抽动时患者自己不可控制,但是对于发生的事情心里都明白,所以此证和癫痫可以区别。
(一)
我的第一例此证患者是来自连云港的张某。患者于2019年夏天在父母陪同下初诊,其父亲介绍孩子的病情,最初于五年前发现孩子经常不自主的突然摆头,伴随挤眉弄眼,双肩耸动,上课精力不集中,不注意听讲。和孩子交流发现孩子说话正常,对于发生的事情都知道,只是无法控制自己的行为。脉象可见,左关弦滑,左寸滑而略数,右关脉缓滑,
,舌苔略厚腻。饮食少,大小便也正常。曾去医院找西医诊治,西医告知无特效疗法。患者父亲无意中,查询到我这边可以治疗,所以带孩子过来诊治。
此证从脉证可以察知,病机属于脾虚,痰浊内生,痰湿阻络,入于肝经,痰气顺则如常人,痰气逆,则上冲于心包,脑窍,痰湿内动之时,心无所制,故四肢或头抽动,治宜健脾,化痰,舒肝,顺气。
处方:茯苓、桂枝、白芥子、白术、甘草、龙骨、磁石、半夏、生姜,十剂。
二诊:摆头次数略减少,左关寸仍见滑象,右关缓滑,仍宜健脾化痰,兼用搜剔顽痰之法。
处方:茯苓、旋复花、天麻、桂枝、白术、泽泻、细辛、龙骨、车前子、茺蔚子、路路通、陈皮、甘草,十剂。
三诊:抽动明显减少,饮食增多,脉象仍有滑象。
处方:白术、茯苓、陈皮、僵蚕、胆南星、天麻、龙骨、车前子、茺蔚子、远志、郁金、酸枣仁、生姜,十剂。
四诊:抽动次数已经减少很多,抽到的时间也比较短,幅度也小,脉仍有滑象,再予以健脾化痰,顺气通络,养心安神。
处方:白术、荷叶、炒神曲、炒麦芽、九节菖蒲、远志、茯神、半夏、陈皮、川芎、胆南星、僵蚕、郁金、党参、生姜,十剂。
此患者以后继续来诊治,前后服用九十付药,现在已经完全康复。
(二)
梁某,男,14岁,初二学生,长城镇人。患此证已半年余,证发作时,眼睛向上翻,双肩时时抽动,同桌同学和老师很是害怕。发作时,患儿自己知道,但是不能控制自己的行为。老师电话通知家长,其爷爷带其去医院治疗,告知无特效疗法,服用西药暂时有效(药名不详)停药即复发。故来门诊求中药治疗。
患儿否认自己有病,说自己就是眼睛想上翻,控制不了,但是过去一会就恢复正常。他爷爷说,平时在家也经常见孩子身子猛一抽动,头有时也摆动一下。
脉象,双关弦滑。肝脾痰湿郁结,气不能顺,治疗应健脾化痰,舒肝顺气,疏调气机,病自可愈。
处方:柴胡、龙骨、牡蛎、胆南星、黄芩、半夏、旋复花、大黄、干姜、桂枝、茯神、寒水石,十剂。
二诊:服用初诊处方还未见明显效果,此痰湿郁结凝重,非一击可中,须加重药力,再予治之。
处方:桂枝、黄芩、竹茹、龙骨、牡蛎、紫石英、甘草、防风、干姜、石膏、赤石脂、寒水石、小麦、九节石菖蒲,十剂。
三诊:服用二十天药,已见疗效,抽动次数明显减少,双目上视已经没发作,双关脉象仍见弦滑,治宜顺气化痰,健脾通络。
处方:竹茹、枳实、寒水石、柴胡、牡蛎、鹿角霜、桂枝、桃仁、大黄、胆南星、川芎、陈皮、白术、炒神曲、干姜、茯神,十剂。
患儿服用此方后,抽动症状愈加减少,后以此法变动方药,治疗四个月,病始痊愈。
按:中药治疗此病有很高的治愈率,并且没有副作用,停药以后不复发,我在处方时尽量照顾到患者的脾胃,不用过于苦寒的药,治疗的同时也注意到适口性,药包尽量浓缩,让患儿方便服用,因为治疗此病需缓缓调治,若用过苦,或刺激性太强的药,会引起下一步治疗困难。治疗需要和患者父母沟通好,这病治过程缓慢,需要有信心,坚持配合医生,这样才能治愈。
 

梦回杏林

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2013/11/15
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  息风止痉,加虫类药效果更好更快。

  小儿抽动秽语综合征,肝亢脾虚是共同的病机,辨不同的虚实比重,基础方可选择[泻青丸]、[柴胡加龙骨牡蛎汤]、[温胆汤]、[香砂六君子汤]等方,合上虫类方药[止痉散]。

  [止痉散]为止痉止痛剂,适用于各种抽动类的疾病。
  【处方】制半夏:天麻:蜈蚣:全蝎=2:2:1:1
  【煎服法】打粉,装胶囊,每次3g,每日2次。
  
 

夜视仪

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2020/10/15
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请教个问题,抑郁症导致的健忘,是否也按痰饮来处理,用九节菖蒲,天麻之类来处理脑部的痰。
 

赵海波AA

声名鹊起
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2020/07/14
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倒是摸不出了痰饮的脉象,没有单弦脉和滑脉,无法确定是虚还是实,但是总体上能感觉到上实下虚
根据我的经验来看,还是痰湿阻于心包络,脑,肝的缘故,所以用药大多是针对这些地方入手。
 
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