内科医案 土枪肿瘤医案6 胰腺癌，命回来

[江海余生]

从内分泌角度看，胰腺不能分泌胰岛素，人体细胞就不能接受糖，和糖尿病一样了，如果和胆一起的话，连脂肪也不能接受了，我相信肝功能也会出问题，蛋白质吸收也同样出问题，所以我想吃什么药都无法吸收了

内分泌只是一方面。消化的问题也是一系列的。不仅这些，还有微循环，运动系统等，得多维度的去看。
因为体内的热量太多，人体抗拒外来食物的进入以免带来更多的热，所以不饮不食还能撑这么多天。
要是真虚寒这么多天不进饮食早挂了。
这也是伤寒和温病的区别之一吧。
小便短少色赤，是津液严重匮乏，热已化燥。

 

[江海余生]

不说了，等后续

 

[梦回杏林]

战友的治疗方案很有参考价值！
中医十人开方十个不一样。我的意见有所不同：
现在患者主要症状有：严重呕吐，口苦口干，尿少尿红，肚痛身痛，胸闷怕热，……
病位主要涉及：肝胆、脾胃、肾及膀胱。
从病位和症状来看，我认为应以：小柴胡汤＋五苓散为底方进行加减，比如选加些清热除湿、利尿通淋、止血扶正之类的药。只要呕止尿畅，那就有救了。

患者尿少大便少，是因为吃进去的东东都呕出来了。所以，止呕非常关键。

我觉得，此患者是湿热阻滞中焦下焦的湿热重症。

　　小柴胡是止因肝胆湿热所致呕吐之良方，五苓散是清热利尿之妙药。由于此患者是重症，故在清热利尿方面要加强。由于此患者体弱且有出血，所以止血扶正不可少。

如果在止呕方面加强，那就再加栀子豆豉生姜汤。此汤还是治疗因热所致胃痛胸闷心烦的良方。伤寒论中有论述。

　　我觉得战友的见解更妥当，后来我也想过用［柴苓汤］合［大黄䗪虫丸］。
　　胰腺的疾病跟肝胆有密切的关系，｛柴胡类方｝应该是｛基础方｝的首选。

　　比如：
　　［大柴胡汤］［清胰汤］［柴苓承气汤］等｛和解少阳兼通腑泻浊方剂｝是治疗｛胰腺炎｝的常用高效方。
　　对于胰腺癌也当为基础方的首选，但癌相对炎而言，是症瘕积聚的阴实之症，所以破瘀攻积的虫类药宜加。
　　

 

[梦回杏林]

《素问·六微旨大论》云：“出入废，则神机化灭；升降息，则气立孤危。故非出入，则无以生长壮老已；非升降，则无以生长化收藏。”
不是药石罔效而是病机不明。
胰腺中医一般归于两个脏腑，一个是脾，一般人都很注意癌症病人的扶正---健脾。但却忽略了胰腺还可以归于胆，而恰恰是胆逆才会口苦呕吐。

内分泌只是一方面。消化的问题也是一系列的。不仅这些，还有微循环，运动系统等，得多维度的去看。
因为体内的热量太多，人体抗拒外来食物的进入以免带来更多的热，所以不饮不食还能撑这么多天。
要是真虚寒这么多天不进饮食早挂了。
这也是伤寒和温病的区别之一吧。
小便短少色赤，是津液严重匮乏，热已化燥。

　　
　　胰很特殊，亦脏亦腑，
　　既有｛肝脾｝的｛藏精｝功能(通过内分泌胰岛素利用血糖)，
　　也有｛胆胃｝的｛传化｝功能(通过外分泌胰液酶消化食物)。
　　

　　

 

[梦回杏林]

这种病十个人九个挂 太恶劣的一个疾病

看起来病轻了些，但癌越长越大了，也只是延缓而已

　　
　　｛气郁｝和｛食郁｝是〈胰腺癌〉的两大｛病因｝
　　｛湿热｝和｛瘀血｝是〈胰腺癌〉的两大｛病机｝

　　其中｛食郁｝(嗜食肥甘/高脂高糖高蛋白)是基础和主因。
　　随着国人饮食水平的不断提高，因患胰腺癌而死亡的比例，从上世纪90年代开始，以平均每年4%-5%的速度增长。
　　
　　胰腺癌的平均生存期只有七八个月，五年生存率不到5%。
　　
　　

 

[江海余生]

　　
　　胰很特殊，亦脏亦腑，
　　既有｛肝脾｝的｛藏精｝功能(通过内分泌胰岛素利用血糖)，
　　也有｛胆胃｝的｛传化｝功能(通过外分泌胰液酶消化食物)。
　　

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核心病机都出来了，还有啥疑难的？
基础知识都欠缺还看这种专业性很强的论文，那是本末倒置！

 

[梦回杏林]

核心病机都出来了，还有啥疑难的？
基础知识都欠缺还看这种专业性很强的论文，那是本末倒置！

　　
　　知道病因病机却治不好的病多了，中医如此，西医更如此，有什么奇怪的。
　　
　　知道问题所在，但不一定能够解决，可能是技术局限，也可能是缺乏执行力等。
　　

 

[梦回杏林]

　　
　　下面这张图片是以前在本论坛｛疾病咨询｝版块下载的，原帖地址搜索不到了。
　　是一位｛十二指肠乳头癌(紧挨胰头，常难鉴别)肝转移肝硬化少量腹水｝的｛70岁｝的患者的舌照：

　　有个非常醒目的特征：
　　用于｛切菜啃谷｝的｛门牙｝看不出有明显的磨损，保存非常完整。
　　而门牙两边的用于｛撕肉剃骨｝的｛尖牙｝却双双缺损，镶了金牙。
　　患者的｛饮食结构｝和｛口味嗜好｝可谓｛显露无疑｝：
　　
　　　　

　　

 

[江海余生]

　　
　　知道病因病机却治不好的病多了，中医如此，西医更如此，有什么奇怪的。
　　
　　知道问题所在，但不一定能够解决，可能是技术局限，也可能是缺乏执行力等。
　　

这是连基本常识和逻辑都没有了？

 

[江海余生]

　　我觉得战友的见解更妥当，后来我也想过用［柴苓汤］合［大黄䗪虫丸］。
　　胰腺的疾病跟肝胆有密切的关系，｛柴胡类方｝应该是｛基础方｝的首选。

　　比如：
　　［大柴胡汤］［清胰汤］［柴苓承气汤］等｛和解少阳兼通腑泻浊方剂｝是治疗｛胰腺炎｝的常用高效方。
　　对于胰腺癌也当为基础方的首选，但癌相对炎而言，是症瘕积聚的阴实之症，所以破瘀攻积的虫类药宜加。
　　

不太想理你的，看看你说的都是啥？
楼主的方子能改善症状多多少少还是有些切中病机的，而你说的柴胡剂和楼主所用的方案完全相反，还有什么核心病机！这是有多自信才能说得出来啊？(看不懂别怪我哦，已经给你普及了很多基础知识了！)
看别人的医案至少也得看懂才能学到点东西吧？
说一些和人完全相反 的方案想干嘛？打擂台？

 

[梦回杏林]

　　
　　知道病因病机却治不好的病多了，中医如此，西医更如此，有什么奇怪的。　　
　　知道问题所在，但不一定能够解决，可能是技术局限，也可能是缺乏执行力等。　　

这是连基本常识和逻辑都没有了？

比如说肥胖，病因病机很明确：多食少动，胃强脾弱，痰湿内停。
但减肥的成功率(永不反弹为标准)不到5%，原因就是95%以上的胖人不能做到长期管住嘴，迈开腿，缺乏执行力。

 

[江海余生]

比如说肥胖，病因病机很明确：多食少动，胃强脾弱，痰湿内停。
但减肥的成功率(永不反弹为标准)不到5%，原因就是95%以上的胖人不能做到长期管住嘴，迈开腿，缺乏执行力。

所以这是又没抓住重点啊！
你觉的住院病人的执行力怎么样呢？
那么多胰腺癌的住院病人执行力都不佳？
百分之十几到二十几的占比的，就叫做核心病机了？
再怎么说验证核心病机 的论文里面的案例总得考虑到执行力的问题吧？治愈率呢？
考虑问题不要总是这么简单好吧？
一边在用统计学的数据，一边又在找各种理由使其附和自己的判断，这是什么做法知道吗？
在科学研究上还真有不少这样只接受自己相信的结论的人！

 

[梦回杏林]

不太想理你的，看看你说的都是啥？
楼主的方子能改善症状多多少少还是有些切中病机的，而你说的柴胡剂和楼主所用的方案完全相反，还有什么核心病机！这是有多自信才能说得出来啊？(看不懂别怪我哦，已经给你普及了很多基础知识了！)
看别人的医案至少也得看懂才能学到点东西吧？
说一些和人完全相反 的方案想干嘛？打擂台？

　　
　　核心的病因病机相同，但｛病机的严重程度｝和｛病机之间的偏重｝在｛不同的患者之间｝以及｛相同患者的不同时间｝都是不同的，治疗就需要具体的技术操作。
　　
　　中医治病都应该辨证论治，胰腺癌也不例外。
　　｛柴胡剂作基础方｝主治｛实证｝和｛虚实夹杂/偏于实证｝，适合大部分胰腺癌患者的大部分病程阶段。

　　如果是｛28楼｝这张舌照的患者当时的状态，就不适合用柴胡剂作基础方了，因为｛舌干红/苔黄腻/苔剥脱｝，乃｛热伤阴血/胃气受损｝之象，治当以｛养阴清热/补益脾胃｝为主，用｛太子参/生地黄/浙贝母/当归/白术/麦芽/白扁豆/薏苡仁/枳壳/桃仁｝之类的药了。
　　

　　
　　下面这张图片是以前在本论坛｛疾病咨询｝版块下载的，原帖地址搜索不到了。
　　是一位｛十二指肠乳头癌(紧挨胰头，常难鉴别)肝转移肝硬化少量腹水｝的｛70岁｝的患者的舌照：

　　有个非常醒目的特征：
　　用于｛切菜啃谷｝的｛门牙｝看不出有明显的磨损，保存非常完整。
　　而门牙两边的用于｛撕肉剃骨｝的｛尖牙｝却双双缺损，镶了金牙。
　　患者的｛饮食结构｝和｛口味嗜好｝可谓｛显露无疑｝：
　　
　　　　浏览附件104932
　　

　　

 

[江海余生]

　　
　　核心的病因病机相同，但｛病机的严重程度｝和｛病机之间的偏重｝在｛不同的患者之间｝以及｛相同患者的不同时间｝都是不同的，治疗就需要具体的技术操作。
　　
　　中医治病都应该辨证论治，胰腺癌也不例外。
　　｛柴胡剂作基础方｝主治｛实证｝和｛虚实夹杂/偏于实证｝，适合大部分胰腺癌患者的大部分病程阶段。

　　如果是｛28楼｝这张舌照的患者当时的状态，就不适合用柴胡剂作基础方了，因为｛舌干红/苔黄腻/苔剥脱｝，乃｛热伤阴血/胃气受损｝之象，治当以｛养阴清热/补益脾胃｝为主，用｛太子参/生地黄/浙贝母/当归/白术/麦芽/白扁豆/薏苡仁/枳壳/桃仁｝之类的药了。
　　

　　

哈，又走偏了！
完美的避开正确答案！

 

[中医老土枪]

　　
老师用药很谨慎啊，没有用大黄。
　　

人都快下滩了，用药谨慎点好！老师你是个细心人啊！

 

[溶溶如]

这个症状可能是肿瘤淋巴转移导致的全身疼痛和吃喝拉撒睡问题。
小柴胡确实可以作为基础方

 

[中医老土枪]

这个症状可能是肿瘤淋巴转移导致的全身疼痛和吃喝拉撒睡问题。
小柴胡确实可以作为基础方

这个思路在肿瘤治疗中有重要参考价值！谢谢溶溶如老师指教！

 

[溶溶如]

这个思路在肿瘤治疗中有重要参考价值！谢谢溶溶如老师指教！

没有，我只是正好接触了一些淋巴知识，谈到治疗只能略说一下。

 

[学习岐黄中医]

现在说的胰腺应该是脾脏的一部分，后天土，癌症基本就是治无可治，相当于土崩瓦解。如果楼主能治愈这位患者，可以说开了先河了。拭目以待吧，希望楼主能治愈他。

 

[中医老土枪]

2021.7.9.晚患者病逝，非常遗憾。
该患者在我处仅三诊，三诊后患者除了吃西药止痛药外，没有再继续其他中西医治疗，直到病逝，仅活两个月。
服药吐，到后来闻到药味就恶心，呕吐。剧烈恶心呕吐这个问题不解决，后续的治疗根本无从谈起。很多晚期癌症患者，尤其是化疗后的剧烈恶心，呕吐，如何解决是一大课题。研究无味的止吐药十分重要。