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临证心得 尿频的辨证论治(医案三则辨析)

七色冷香

大成中医王开俊
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2012/01/22
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安徽省合肥市
尿频的辨证论治(医案三则辨析)
一、黄芪四苓散治尿频
女儿上高一读书期间,曾患尿频。小便频数,但每次小便量均不多,余溺未尽。小便色泽清白,舌苔薄白,全身无任何不适症状。翻阅《中医儿科学》教师用书,实证“八正散”,虚证“缩泉丸”,本症既无湿热下注之状,又无脾肾阳虚之态,故两方均不宜用。复查《中医内科学》教材,热淋“八正散”,气淋“沉香散”、“补中益气汤”化裁,也非本症所宜。
小便不黄,舌苔不黄不腻,表明并非湿热下注所致,“八正散”不可用。全身无任何不适症状,无任何气虚、血虚等气血失调、脏腑虚衰之象,如此也不需要扶正补虚。内经说:“中气不足,便溲为之变”。气主固摄,气主推动,中气不足,则推动力不足、固摄力不足,故小便频数量少。以“四苓散”利水渗湿,通利小便,加黄芪补中气不足。
生白术10克、茯苓10克、猪苓10克、泽泻10克、生黄芪15克,水煎服。一剂效,三剂愈。
(按:如果小便黄、舌苔薄黄微腻或黄腻、小便时淋漓疼痛或少腹疼痛,表明有湿热之象,可根据湿热之轻重,于上方中酌加土茯苓、石韦、马齿苋)。
某女,47岁,尿频,小便微黄,小便时小腹稍不舒服,尿道似痛非痛。处方:黄芪30克、白术10克、茯苓10克、猪苓10克、泽泻10克、土茯苓20克,三剂,水煎服。药后有效,但不太显著,复于前方加石韦10克、马齿苋15克,三剂。尿频等诸症消除,但自述小便时有白色乳糜尿,处方:黄芪30克、白茅根50克、茯苓15克、赤小豆30克,三剂,水煎服,乳糜尿消除,续进三剂以巩固疗效,如此痊愈。
二、桑螵蛸散合缩泉丸、水陆二仙丹治尿频
女儿在省中医院读研,于2021年4月8日临近中午时问诊。述说今天一直出现尿频尿急尿不尽的状况,没有睡眠障碍,自己怀疑是不是吃了冷水果、熬夜导致肾不固摄。考虑到素体阳虚,中气不足,容易感冒风寒的体质特点,《内经》也说“中气不足,溲便为之变”,治宜健脾益气,益肾固摄,我便指导女儿自己遣方用药,亲身体认药方疗效和药性,从而辨明尿频的病因病机,掌握临床技能。于是她方选桑螵蛸散合缩泉丸、水陆二仙丹加减,处方如下:
黄芪30克,桑螵蛸、山药、龙骨、芡实各15克,红参、茯神、远志、石菖蒲、当归、乌药、益智仁、山萸肉、覆盆子、金樱子各10克,龟板胶一片(6克,烊),水煎服。2剂。
服药1剂就好转。2剂治愈。
方解:缩泉丸由益智仁、山药、乌药组成,健脾、温肾、祛寒,缩尿、止遗、固精,但我曾在临床上用于治疗老年尿频,效果欠佳,药力尚嫌薄弱,于方中加桑鳔蛸一味,则疗效显著。《本草衍义》桑鳔蛸散,方中桑螵蛸补肾益精,缩尿止遗,为君药;龙骨、龟甲潜阳育阴,并为臣药;远志、菖蒲、茯神交通心肾,安神定志,为佐药;人参补气,当归养血,为使药,组方相当严谨。本方是以孙思邈治疗失眠的名方“孔圣枕中丹”(龙骨、龟甲、远志、菖蒲)的基础上加味而成。老年人夜尿多,与失眠往往是相伴而来的,镇静安神,显然对减少夜尿次数有益。方中唯一的不足之处,是缩尿止遗的药物仅桑螵蛸一味,略嫌单薄,故合用缩泉丸,再加山萸肉、覆盆子补肝益肾,效果更佳。本例加黄芪补益中气,加水陆二仙丹(芡实、金樱子)脾肾双补,固精缩尿,功效更佳。
如有疑问,请咨询本文作者王开俊先生(微信同号):13956909972
 
王老师请教问题:有患者问诊时说,不尿频!但是感觉好似尿道(阴茎)中有尿要流出来,其实没有!小便后也有这种感觉!(好似尿了裤子一样),这种情况如何辩证?舌苔薄白腻苔,脉浮有力,关尺沉力,无发热恶寒现象!饮食大小便正常,夜间正常!谢谢
 
王老师请教问题:有患者问诊时说,不尿频!但是感觉好似尿道(阴茎)中有尿要流出来,其实没有!小便后也有这种感觉!(好似尿了裤子一样),这种情况如何辩证?舌苔薄白腻苔,脉浮有力,关尺沉力,无发热恶寒现象!饮食大小便正常,夜间正常!谢谢
中气不足,舌苔白腻,为脾虚湿气阻滞或寒困脾,宜随征健脾除湿。四君子汤减甘草、加黄芪,合平胃散。供参考。
 
王老师请教问题:有患者问诊时说,不尿频!但是感觉好似尿道(阴茎)中有尿要流出来,其实没有!小便后也有这种感觉!(好似尿了裤子一样),这种情况如何辩证?舌苔薄白腻苔,脉浮有力,关尺沉力,无发热恶寒现象!饮食大小便正常,夜间正常!谢谢
和我的现在的症状一模一样,记录一下
 
尿频一般是气虚吧,热淋也是虚,只是有邪。
 
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