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临证心得 痛经治疗心得

赵海波

声名鹊起
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2018/09/23
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山东省临沂市兰陵县长城镇
痛经有虚实两证,虚症少,实证多。实证多属于气滞血瘀,寒湿凝结,湿热郁结;虚症多属于气血亏虚。是凡尺脉沉紧,腹痛,经来不畅,夹有血块,色黑,此宫中寒实,乌头桂枝汤,大解寒凝,艾附暖宫丸也治之,当归四逆汤也可以治。经来小腹疼,坠胀,经夹血块,双尺沉实,王清任少腹逐淤汤,桃仁承气汤也可治之。上诸法皆有法度,然初学者不知以何法为宗,余尝自拟一方通治寒湿血瘀,拟方:丹皮12,香附子12,马鞭草18,干姜12,五灵脂15,茜草15,当归15,川芎12,陈皮12,巴戟天15,白芍15,茯苓15。经欲来即服用,至经期服完即可。湿热郁结痛经之证,医家错认者多。痛经大多以寒凝血滞者多,湿热郁结者少,故人多忽略此病机,而以温通经络之药治之,多误治。故有人直言“受凉,上火,肾气虚”,走遍天下,中医都这么说,此说可谓一言中的。余一同道,治疗妇科病,皆言患者受凉,从来未听有其他病机,所用之药皆温通之品,此间多有不效者。而湿热伤血之痛经,双尺脉沉滑有力,须用清热凉血,燥湿通经之药味治之,与寒实痛经大有不同。处方:生地,桃仁,香附子,川楝子,槟榔,莪术,玄胡,红花,丹皮,半枝莲,白芍,蚕沙,此方用之,湿热去,经络畅,痛经自止。
痛经虚症,不可不察。是凡经来小腹隐隐作痛,心慌,身懒,四肢乏力,眩晕,面色苍白,脉来弦细,或者细弱,此皆气血亏虚之兆,血虚不运,气欲引血下行,而血亏不能与气相应,故疼。治疗应大补气血,当归生姜羊肉汤为捷法,或用艾柱隔姜灸神阙,气海,关元,三阴交。附子理中汤,温经汤,小建中汤,桂枝汤俱可调治。若按时方思路处方一般用八珍或十全大补汤,而余临床从不用此等药,感觉补气血莫若当归生姜羊肉汤,或者建中类方。
另外痛经发作时,可以先行予以针灸治疗,效果更好,止疼更快,痛止再用中药,标本兼治,效果更好。
针灸一般取穴十七椎,此处按压一般是剧痛,痛经愈重,此处压痛点反应愈明显,针此穴即可,下针一寸深,捻转得气,留针半小时,腹痛止后起针。
或者取穴关元,子宫(经外奇穴),归来,中极,三阴交,得气留针半小时或腹痛止后起针。
也可针刺双侧承山穴,针入一寸深,得气后留针一个小时。
或者针张颖清合谷处之全息压痛点也可,针入后留针半小时,双手一边一针即可,很方便,见效也很快。
也可耳穴取神门,子宫,皮质下,先用火柴棒点按寻找压痛点,于最痛处用0.5寸针,针入脆骨即可,不需穿透,中间行针两次,留针半小时。
以上说的几种针法皆是经我十几年临床实验。大多都是针入痛止,稍待片刻,患者又会腹痛,再继续行针捻转,疼痛又会逐渐消失,如此行针两三次以后,患者腹痛越来越轻,针刺也非临时止疼,也可以治愈痛经。但是针刺便捷,见效快,我们做中医临床的都应该学习下,多一种技能,可以使我们在临床更有优势,能更好的为患者服务。
附医案: 一
付右,24岁,长城镇季庄村,患者痛经三年,久治不愈,月经两月一行,每至经来则疼痛异常,腹痛连带腰痛,严重影响工作。脉双尺沉紧,处方:桑寄生15,当归15,川芎10,乌药12,香附子(醋炒)10,阳春砂仁6,小花吴茱萸6,炙甘草9,炒杜仲15,九蒸熟地20,新会皮6,金毛狗脊15,杭州白芍15,3剂。
一年后来看胃病,说药后痛经即愈,现在一月一行。

赵右,19岁,长城镇一村,2016年阴历三月初诊。痛经年余,在附近某中医处拿中药服用未效。经来疼痛难忍,经中块多,腹痛牵连腰疼不能直,舌苔后半段黄厚腻,左尺脉按伏滑有力,此为寒湿郁久化热,与经相搏,故疼痛不已。寒湿去,则经血畅。昨日经初来,应迎头治之。
处方:香附子12,桃仁15,红花10,砂仁9,牡蛎20,大黄9,乌药15,黄芩12,附子15,续断12,牡丹皮12,当归12,川芎12,五灵脂15,益母草18,生姜12,3剂。嘱其下次月经将来时再诊。
二诊:从上次经止,今已二十八日,小腹微胀痛,双关尺脉沉细无力。上次初诊用药后,经量颇多,下瘀血块无数,此次之痛,因胞宫血少,无以荣养之故。
处方:熟地20,枸杞15,制首乌15,狗脊15,海螵蛸12,茜草12,白芍18,甘草12,牡蛎15,玄胡12,小茴香6,乌药10,当归12,川芎9,3剂。
三诊:月经欲来,双手尺脉沉缓细滑,已有柔和至意,再予温养胞宫。
处方:熟地20,枸杞15,沙苑子15,香附子12,狗脊15,丹参15,白芍18,甘草12,山萸肉12,玄胡12,乌药12,当归12,川芎9,续断15,3剂。嘱其不需再来。

孙右,29岁,长城镇山西村,2016年阴历六月初诊。痛经一年,曾在旁村拿中药服用无效。经来小腹隐痛连腰,双尺沉缓细。此肾虚兼寒湿。
处方:制附子10,吴茱萸6,香附子醋炒12,苍术9,续断15,熟地20,赤芍12,当归12,川芎12,艾叶3,豨莶草10,狗脊20,陈皮10,茯苓15,乌药12,生姜12,3剂。嘱其下月经前再来诊治一次。
二诊:经期欲至。上药用后,经来顺畅,腹痛腰酸大减,双手尺脉渐趋缓和,原方再进。药后不需再来。

赵右,24岁,长城镇冯村,2017年阴历后六月初诊。痛经年余,双手尺脉沉而有力,经来有块,欲下不下,疼痛异常,在临沂某医院治疗未效。故求中药调治。
处方:生地18,桃仁12,当归15,川芎12,三棱12,莪术12,赤芍18,玄胡醋炒12,牡丹皮12,泽兰20,红藤20,路路通15,香附子12,仙鹤草15,乌药15,3剂。嘱其下月经欲来即再来拿药。
二诊:经适欲来,小腹微胀。上次药后,痛经缓解,然经量尚少,月经每提前两三天,双手尺脉已见缓和,略滑有力。
处方:生地18,当归15,川芎12,乌药15,巴戟天15,玄胡12,牡丹皮12,泽兰18,香附子12,仙鹤草20,白芍15,桃仁2,鸡血藤20,3剂。
患者拿药后一直未再见面,后来其奶奶来看高血压头晕,言及孙女痛经在我这里治愈,很是高兴。

胥右,44岁,兰陵县卞庄镇,2016年阴历十月初诊。痛经,并且每月例假提前,量少,左侧小腹痛甚,左关尺沉弦紧,肝经虚寒,寒郁血滞,经行不畅,故痛。治宜温宫散寒,通经开瘀。
先循按太阳经穴位,承山有压疼,即令患者俯卧,针刺承山,留针半小时,当中行针两次。针入后患者自感一股热流从腿流至小腹,当即腹痛停止,起针后疼痛基本消失。
处方:制附子12,干姜10,大黄10,白芍18,香附10,良姜10,泽兰20,牡丹皮12,桃仁12,玄胡12,五灵脂15,乌药15,槟榔15,三剂。
嘱患者下月再来医治一次。
二诊:患者感觉小腹微有坠疼,即来应诊,左尺沉弦缓,脉已改善,病也好转。原方再予三剂,不须再来。

赵右,14岁,长城镇长城三村,2017年后六月初诊。患者每来月经小腹皆疼痛难忍,打针无效。这次经来小腹胀痛难忍,满头是汗,痛苦面容,双手捧腹,形似不支,舌苔白腻,舌两侧有红色瘀点,双尺沉滑。
先予针刺关元,三阴交,足三里下阿是(从足三里向下循按,最疼处是穴位),针两分钟即疼止,留针半小时,期间行针两次。
处方:桃仁15,玄胡15,泽兰20,香附子12,生地20,白芍20,当归15,川芎10,槟榔15,姜黄12,荜澄茄10,小茴香9,生姜15,二剂。
嘱下月再来诊治,连看三个月经期。
二诊三诊:每当例假来临,皆来应诊,药后疼痛大减。仍用首诊处方,每月拿药两副继续服用。半年后见其母亲,告知孩子痛经治愈。

王右,38岁,长城镇二村,2018年腊月初诊。痛经,日期准时,每来小腹疼痛,经量少,腰酸,右腿也疼,病已半年,双尺沉细涩。此为寒湿凝结宫中,经来不畅所致,寒湿散,经血畅,腹痛止。
处方:艾叶7,香附12,当归15,川芎12,生地18,赤芍15,泽兰18,附子12,黄芩10,白术15,牡丹皮12,五香血藤10,五灵脂15,三剂。
二诊:服用上药后感觉浑身舒适,腿疼也减轻,脉缓细。
处方:熟地18,川芎10,当归12,白芍15,艾叶7,泽兰15,制附子12,白术15,陈皮9,香附12,砂仁9,续断15,穿山龙18,良姜6,三剂。
三个月后随访,诸证悉愈。

张右,34岁,芦柞乡杨庄村。痛经两年余,服用中西药物无效,每至例假来时,小腹疼痛难忍,连带腰酸痛,乳房胀痛,双尺脉沉缓细。
此寒湿凝结,气滞血瘀。治疗应温寒燥湿,理气活血。
处方:姜黄12,藁本15,黄芩12,当归12,泽兰18,赤芍15,艾叶9,香附子12,生地15,陈皮12,吴茱萸6,玄胡12,茯苓12,生姜3片,三剂。
患者用药以后,从此痛经未再复作。

姜右,36岁,季庄。痛经年余,逐渐加重,服西药无效,双尺沉滑紧实。
处方:良姜10,香附子12,泽兰15,姜黄15,大黄12,乌药15,路路通15,草豆蔻12,木香12,蚕沙15,干姜6,桃仁12,制草乌12,茯苓15,三剂。
患者药后即愈,两年后来看其他疾病告知,痛经再未发作。

李右,43岁,痛经三年余,经期皆准时,月经量渐少,经欲来时小腹疼坠,右手尺脉沉紧,此为寒湿阻滞,胞宫经络闭塞,治宜温宫散寒,通经活血。
处方:白芍18,香附子12,砂仁10,当归12,川芎12,仙鹤草18,益母草18,荜拨10,干姜12,牡丹皮15,车前子18,红花10,茜草12,陈皮12,三剂。
嘱其药后过二十天再来。连续治疗三个月经周期始愈,每次服用三剂。
 
此文甚好!对痛经的各种情况都有论述和验案,读后让人大开眼界!:080::061:
 
痛经虚症,不可不察。是凡经来小腹隐隐作痛,心慌,身懒,四肢乏力,眩晕,面色苍白,脉来弦细,或者细弱,此皆气血亏虚之兆,血虚不运,气欲引血下行,而血亏不能与气相应,故疼。治疗应大补气血,当归生姜羊肉汤为捷法,或用艾柱隔姜灸神阙,气海,关元,三阴交。附子理中汤,温经汤,小建中汤,桂枝汤俱可调治。若按时方思路处方一般用八珍或十全大补汤,而余临床从不用此等药,感觉补气血莫若当归生姜羊肉汤,或者建中类方。
楼主药膳汤治痛经的新思路值得推广。我也曾用类似楼主的药膳汤治疗过一例虚寒夹湿型痛经(见《一锅药膳治好多年难愈的痛经和颈椎病》),不仅味道好,效果也不错。
 
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