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临证心得 股骨头坏死治疗经验

赵海波

声名鹊起
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2018/09/23
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山东省临沂市兰陵县长城镇
此病最近几年呈多发趋势。通过临床了解,大多数患者与长期服用激素,长期酗酒,或有从高处下堕史,伤及股骨头有关。此病患者行走蹒跚,仰卧床上,患腿不能正常伸直,患腿也不能外展。脉象一般见沉滑,沉紧,沉细,弦滑,弦细。通过针灸和中药治疗都有良好效果,很多患者坚持治疗,可以痊愈,并非如西医所说,必须手术换置股骨头。即使有部分患者不能坚持治疗,但是也可以得到不同程度缓解,免除手术之苦。此病名在中医属于痹症,西医定位在骨,而根据我的临床经验,感觉此病的着力点在筋,排除致病因素,病即可愈。病机一般有以下几种,寒湿痹阻,经络不通;湿热伤筋,经筋拘挛;气滞血瘀,经络不通,治疗初期都是根据病机入手,寒湿者,治疗应温经散寒,祛湿通络,湿热者,应清热利湿,舒经宣痹,气滞血瘀者,应理气活血,舒筋通络,等待病去大半之时,可以在方中酌情加补益肾精之药,生熟地,骨碎补,狗脊,杜仲,锁阳,海龙,海马,鹿茸等皆可。患者在治疗期间必须戒酒,避免过度劳累,受寒,不要服用激素药止疼,认真配合大夫治疗,早中期是可以治愈的。
患者赵某,男,61岁,长城镇小马庄村,2017年阴历十一月十四日初诊,长期酗酒,突然感觉右腿疼痛,疼痛部位在右髀关为甚,一直沿阳明经、太阴经到小腿,需扶拐杖方能蹒跚行走,仰卧右腿不能伸直,必须在膝下垫两个枕头,始能安卧右大腿不能外展。右尺沉滑,左尺沉细。初步判断是股骨头坏死。治疗先宜针灸舒筋止痛,日辰壬戌,时在乙巳,子午流注开穴太冲,遂取太冲,三阴交,阳陵泉,血海,髀关,阿是,留针四十分钟,平补平泻,期间行针两次,针入疼痛渐安,起针后疼痛即大为缓解,针灸毕竟为临时救急之法,药物治疗更好,随予处方:赤芍20,甘草12,穿山龙30,伸筋草15,肿节风18,丝瓜络15,制南星15,骨碎补15,海桐皮15,片姜黄15,生地20,续断15,五付。患者药后三天疼痛更甚,整腿疼胀,心中忐忑,电话予我告知情况,我给解释说,此情况是寒湿渐化,经络愈通之前兆,继续服药可以逐渐缓解,果然如我所言。吃完五付药,疼痛大为缓解,以后治疗以口服中药为主,针灸隔日治疗一次,并嘱其戒酒,勿用激素止痛。治疗三个月,病愈七八,忽然不来,半年后又来复诊,告诉我说,最近半年听人说费县有医生用膏药贴敷治疗好很多股骨头坏死患者,于是去费县治疗,半年花费一万余元,未见明显效果,于是又来找我治疗,我随即婉言谢绝,心不诚者难治。患者遂转去附近中医门诊治疗三个月,服七八十服药,腿疼不但无效,更增胃疼,不能饮食,其妻携其前来,希望再予诊治,我即正言于之,信我则可治,不信即不可治,其妻言,当时幸亏您精心为他治疗,病去大半,而他轻信别人言语,想快速治愈,结果病不但不好,反而欲要加重,别人开的中药还损伤脾胃,希望您不计前嫌,再给治疗。患家话已说开,于是我又重新辨证,以前方增损治之,服药四个余月,病始痊愈。
患者刘某,男,37岁,外出当保安三个月,久立,渐感腿疼,西医诊为股骨头坏死,患者不酗酒,无劳损,未服用过激素类药物,疼在右腿,沿太阳经循行,环跳,殷门,委中,承山,昆仑,太溪等处俱痛,患处怕风,冷,右关尺浮取略紧,沉按则细缓,此肾气亏虚,久立伤骨,又感受风寒,治宜温肾壮骨,舒筋通络,祛风散寒。处方:白芍30,甘草20,骨碎补15,巴戟天15,当归12,川芎12,鸡血藤18,铁脚威灵仙15,伸筋草15,辽细辛6,荆芥10,川续断12,广地龙10,海龙2条,十剂。次诊,药后即感疼痛有所缓解,然脉象关尺仍然浮紧,寒邪尚重,应重剂治之,处方:制川乌30,制草乌30,骨碎补20,狗脊20,秦艽15,白芍18,炙甘草12,桂枝15,穿山龙45,宽筋藤20,生姜20,大枣5枚,十剂。药中有制川草乌,需要久煎,怕患者不会煎熬,所以在门诊用煎药机予以熬制。三诊,脉象渐趋和缓,患肢疼痛大减,处方:红景天20,穿山龙30,狗脊30,骨碎补20,制川乌20,制草乌20,白芍20,秦艽15,伸筋草15,甘草12,生姜12,大枣5枚,十付,继续在门诊予以熬制。以后处方大致以此处方思路增损调治,服用大半年,病即痊愈,虽然走路可以看出姿势略倾斜,但是患者行走基本不疼,田里也可以劳作,基本治愈,患者很是满意。
 
此病最近几年呈多发趋势。通过临床了解,大多数患者与长期服用激素,长期酗酒,或有从高处下堕史,伤及股骨头有关。此病患者行走蹒跚,仰卧床上,患腿不能正常伸直,患腿也不能外展。脉象一般见沉滑,沉紧,沉细,弦滑,弦细。通过针灸和中药治疗都有良好效果,很多患者坚持治疗,可以痊愈,并非如西医所说,必须手术换置股骨头。即使有部分患者不能坚持治疗,但是也可以得到不同程度缓解,免除手术之苦。此病名在中医属于痹症,西医定位在骨,而根据我的临床经验,感觉此病的着力点在筋,排除致病因素,病即可愈。病机一般有以下几种,寒湿痹阻,经络不通;湿热伤筋,经筋拘挛;气滞血瘀,经络不通,治疗初期都是根据病机入手,寒湿者,治疗应温经散寒,祛湿通络,湿热者,应清热利湿,舒经宣痹,气滞血瘀者,应理气活血,舒筋通络,等待病去大半之时,可以在方中酌情加补益肾精之药,生熟地,骨碎补,狗脊,杜仲,锁阳,海龙,海马,鹿茸等皆可。患者在治疗期间必须戒酒,避免过度劳累,受寒,不要服用激素药止疼,认真配合大夫治疗,早中期是可以治愈的。
患者赵某,男,61岁,长城镇小马庄村,2017年阴历十一月十四日初诊,长期酗酒,突然感觉右腿疼痛,疼痛部位在右髀关为甚,一直沿阳明经、太阴经到小腿,需扶拐杖方能蹒跚行走,仰卧右腿不能伸直,必须在膝下垫两个枕头,始能安卧右大腿不能外展。右尺沉滑,左尺沉细。初步判断是股骨头坏死。治疗先宜针灸舒筋止痛,日辰壬戌,时在乙巳,子午流注开穴太冲,遂取太冲,三阴交,阳陵泉,血海,髀关,阿是,留针四十分钟,平补平泻,期间行针两次,针入疼痛渐安,起针后疼痛即大为缓解,针灸毕竟为临时救急之法,药物治疗更好,随予处方:赤芍20,甘草12,穿山龙30,伸筋草15,肿节风18,丝瓜络15,制南星15,骨碎补15,海桐皮15,片姜黄15,生地20,续断15,五付。患者药后三天疼痛更甚,整腿疼胀,心中忐忑,电话予我告知情况,我给解释说,此情况是寒湿渐化,经络愈通之前兆,继续服药可以逐渐缓解,果然如我所言。吃完五付药,疼痛大为缓解,以后治疗以口服中药为主,针灸隔日治疗一次,并嘱其戒酒,勿用激素止痛。治疗三个月,病愈七八,忽然不来,半年后又来复诊,告诉我说,最近半年听人说费县有医生用膏药贴敷治疗好很多股骨头坏死患者,于是去费县治疗,半年花费一万余元,未见明显效果,于是又来找我治疗,我随即婉言谢绝,心不诚者难治。患者遂转去附近中医门诊治疗三个月,服七八十服药,腿疼不但无效,更增胃疼,不能饮食,其妻携其前来,希望再予诊治,我即正言于之,信我则可治,不信即不可治,其妻言,当时幸亏您精心为他治疗,病去大半,而他轻信别人言语,想快速治愈,结果病不但不好,反而欲要加重,别人开的中药还损伤脾胃,希望您不计前嫌,再给治疗。患家话已说开,于是我又重新辨证,以前方增损治之,服药四个余月,病始痊愈。
患者刘某,男,37岁,外出当保安三个月,久立,渐感腿疼,西医诊为股骨头坏死,患者不酗酒,无劳损,未服用过激素类药物,疼在右腿,沿太阳经循行,环跳,殷门,委中,承山,昆仑,太溪等处俱痛,患处怕风,冷,右关尺浮取略紧,沉按则细缓,此肾气亏虚,久立伤骨,又感受风寒,治宜温肾壮骨,舒筋通络,祛风散寒。处方:白芍30,甘草20,骨碎补15,巴戟天15,当归12,川芎12,鸡血藤18,铁脚威灵仙15,伸筋草15,辽细辛6,荆芥10,川续断12,广地龙10,海龙2条,十剂。次诊,药后即感疼痛有所缓解,然脉象关尺仍然浮紧,寒邪尚重,应重剂治之,处方:制川乌30,制草乌30,骨碎补20,狗脊20,秦艽15,白芍18,炙甘草12,桂枝15,穿山龙45,宽筋藤20,生姜20,大枣5枚,十剂。药中有制川草乌,需要久煎,怕患者不会煎熬,所以在门诊用煎药机予以熬制。三诊,脉象渐趋和缓,患肢疼痛大减,处方:红景天20,穿山龙30,狗脊30,骨碎补20,制川乌20,制草乌20,白芍20,秦艽15,伸筋草15,甘草12,生姜12,大枣5枚,十付,继续在门诊予以熬制。以后处方大致以此处方思路增损调治,服用大半年,病即痊愈,虽然走路可以看出姿势略倾斜,但是患者行走基本不疼,田里也可以劳作,基本治愈,患者很是满意。
  
  股骨头坏死最常见的病因有三个:1、外伤;2、酗酒;3、激素。
  核心病机几乎都是“血分湿热,损伤肝肾,筋骨络瘀”。
  “寒湿”导致股骨头坏死还是第一次听说,学习了。
 
  
  我知道了,不是寒湿导致股骨头坏死。
  而是患病后活动受限又几经中西医误治导致体质衰变,虚寒渐重,转为寒湿之证

  “湿热”是股骨头坏死“通常”的“病因”;“寒湿”是股骨头坏死“可能”的“病果”。
  
 
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