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疑问求解 泄泻病例一则,请教各位老师,谢谢!

我觉得这是个失败的案例,那么方向是一定错了,4-5点腹泻,此是肺经当令,肺气初生,与大肠表里,大肠立刻就有力量泻出去。
中焦气虚是一定的,患者舌苔白厚,前面舌红无苔,舌瘦,口苦,说明中虚不运,肝虚失条达,木的升发全靠中焦脾升,所以中虚木气下郁,加上患者怕冷,肺虚可知,脉象应该是整体沉缓,左关细弱,不一定要盯着脏腑治,让肾阳足,肝脾升,让肺胃降,就行,我的建议是附子理中加乌梅丸,太阴厥阴同治,可以加紫菀让肺降,应该三剂而泻止。供参考
口苦溃疡恰好说明阳虚,阴火上浮
  
  正虚方面,脾气虚和阴血虚是肯定的,阴火(虚火)无疑。
  但主要证机是脾阳被遏,气陷火郁,治当甘温补脾、升阳散火,酸敛收涩之法可能不太相宜。
  
 
浏览附件96415

2020.5.13就诊,女,69岁。大便次数多半年余,早上4-5点钟开始腹痛泄泻,每日4-5次,完谷不化,后两次以水样便为主,怕冷,口苦,纳差,眠可,余无异常。家属述患者平日生活节俭,饮食不洁。既往血压偏低、口腔溃疡、浅表性胃炎、结肠炎。舌如上,脉右尺摸不到,余脉缓。患者家属为中药师,自诉中西医皆以求治,效果均不佳,记忆中服用过椿白皮等一类清凉收涩中药无效。结合舌脉,考虑为水土寒湿,乙木失根,疏泄失常。予理中汤+四神丸加减以温阳培土,则肝风自止:

一诊:生黄芪45党参30白术15补骨脂15黄连5桂枝15吴茱萸5肉豆蔻10五味子6茯苓15干姜15巴戟天30,7付

二次复诊,药后无效,舌脉同前,考虑患者病重药轻,故上方去黄连,加炙甘草、赤石脂、五倍子祛凉药而重视补中收涩,加重黄芪、干姜及四神丸用量,加用肾四味:

处方:党参30干姜20白术10炙甘草10黄芪60赤石脂30补骨脂30吴茱萸6五味子10桂枝10巴戟天30枸杞子15菟丝子15仙灵脾30五倍子10,7付

药后3天询问症状是否有减轻,患者家属回答泄泻症状仍是一点没改善。

考虑患者肝木生风,疏泄无度,故嘱余下四方加入炒白芍30当归10炒防风15升麻10柴胡10山药100阿胶5g(烊化)以养血祛风,本欲加仙鹤草100g,家属告知山中有仙鹤草,故嘱其采后加入。

余方服后,自诉腹痛减轻,泄泻症状仍无改善,家属欲带患者前往杭州浙一就诊,故停药。

次日患者于杭州返回,等待化验结果回报,浙一予以西药服用。

1周后仍无改善,故仍求治余服用中药,患者前已于他医服用清凉收涩药,并于我处服用补中温肾、收敛固涩中药,疗效均不佳,故考虑为水湿土败,予《伤寒论》茯苓四逆汤加减:

处方:茯苓60制附子20(先煎)干姜30党参30炙甘草30生黄芪120赤石脂30炒防风30六神曲30补骨脂30,3付

先予患者3付,嘱其服毕后复诊。

患者三日后复诊,自诉大便泄泻已从每日4-5次,减至每日3次,询问患者汤药辛辣之味是否难以忍受,患者回答未感到辛辣之味,彭子益常以患者是否能食生姜来判断寒热,以不觉生姜辣味为真寒,余临证体会,真热或上焦有热患者服用干姜,虽干姜用量少至6g,仍觉辛辣欲呕,故彭子益说法确为属实。结合患者舌脉,故坚定认为此患者为水湿土败极甚,水土温则风自清,故去炒防风,加重上方用量如下:

处方:茯苓60制附子30(先煎)干姜40炙甘草40生黄芪120赤石脂30六神曲30补骨脂45,山茱萸30,生白芍30,淫羊藿30,7付。

服药2付后,泄泻症状加重同前,家属考虑其近日食用不洁食物及腌菜等所致,今日于杭州取检验结果,未服药。

2020.7.2日下午已从杭州返回,西医未予明确诊断及治疗,告知其前往胃肠功能科就诊。

现请教各位老师,帮忙分析下此病例,如何处方,谢谢!
温和灸天枢双侧,每日两小时,连续半个月。我的岳母在八十多岁时患腹泻,抗生素无效。就是用这个方法治愈的。现在九十多岁了,仍然能生活自理。
 
据其舌质舌苔我书一方和大家讨论学习。
太子参15 石斛12 益智仁9 枳壳9 山药20 熟地30 猪苓4 甘草6,水煎频饮。
 
感觉楼主方向没有错,只是药不胜病。如果服生硫磺应该有效。只是这个东西争议多
 
去水理气活血,多种手段一起用,不用旧法或许起效也不一定。
 
方向错误是无疑的,伤寒方不适合患者。
曾经有一个友人,完谷不化,一日泄泻8次左右,中药,艾灸,西药遍试诸法而无效,如此8年后查出肺癌。
所以建议患者查一下胸片,以排除肺部病变,才能按肠病治疗。
看舌象,舌中部腻苔,裂纹,唇色暗淡。并不是阳虚,而是痰瘀阻滞,胆胃肾均被痰瘀所占,气血不能流通,上热下寒,阳气自然不能腐熟水谷。此种上热下寒还不能用乌梅丸。
若要验明,只需三味药:赤芍30,胆南星10,丹皮15. 恐怕泻止之后还会上火。
其实还有一种方案,口腔溃疡是心火,结合舌前部裂纹无苔,是心火了。成药清火栀麦片,少量服用也可以。清心火,清肝火,清胃火也是可以止泻的,只不过要掌握好药物的剂量。
 
最后编辑:
方向错误是无疑的,伤寒方不适合患者。
曾经有一个友人,完谷不化,一日泄泻8次左右,中药,艾灸,西药遍试诸法而无效,如此8年后查出肺癌。
所以建议患者查一下胸片,以排除肺部病变,才能按肠病治疗。
看舌象,舌中部腻苔,裂纹,唇色暗淡。并不是阳虚,而是痰瘀阻滞,胆胃肾均被痰瘀所占,气血不能流通,上热下寒,阳气自然不能腐熟水谷。此种上热下寒还不能用乌梅丸。
若要验明,只需三味药:赤芍30,胆南星10,丹皮15. 恐怕泻止之后还会上火。
其实还有一种方案,口腔溃疡是心火,结合舌前部裂纹无苔,是心火了。成药清火栀麦片,少量服用也可以。清心火,清肝火,清胃火也是可以止泻的,只不过要掌握好药物的剂量。
后面如何了
 
感谢各位老师的回复,患者于杭州返回后,予甘草泻心汤加减,黄芩易桂枝,方药如下:黄连10大枣30(掰开)干姜30制半夏25桂枝30炙甘草40,3付,现大便日2次,不成形,较前大为缓解。再次感谢各位老师!
 
感谢各位老师的回复,患者于杭州返回后,予甘草泻心汤加减,黄芩易桂枝,方药如下:黄连10大枣30(掰开)干姜30制半夏25桂枝30炙甘草40,3付,现大便日2次,不成形,较前大为缓解。再次感谢各位老师!
  桂枝也有解表、升肝阳、化水气的功效。
  这个方子是经方,叫[黄连汤],里面包含有解表的子方[桂枝去芍药汤]。
 
IMG_20200828_102637.jpg

患者服用黄连汤近1月,后使用李可培元固本散半月。现舌象如上,大便上午两次,不成型,嘱继服培元固本散。
 
上面只有老李深得我心。
其实这个舌,基本上属于阴虚下陷型的火泄。如果楼主以后见到,按腹,大腹软痛,小腹滞而闷,就算符合舌证了。傅山有个火泄方,实在不会,就济生肾气丸都能治。
楼主另一个帖子说温通治好的痛经,其实,那是辛润药治络病法。
共勉。
 
浏览附件97522
患者服用黄连汤近1月,后使用李可培元固本散半月。现舌象如上,大便上午两次,不成型,嘱继服培元固本散。
这种治法也只能到这里了,清心火不通中下二焦,照样阳气下不去,何况温里药物这么多增加内热,原热未去又添新热。只不过把大肠的病往深里治,看舌前部仍然无苔且隐有黑意,心肺危矣!
本不是元气虚弱,培元固本从何谈起?
 
老年人是容易腹泻,而且有不治的。我母亲前些年在70多岁的时候,曾经腹泻难愈,靠吃整肠生,陈李济健脾益肠丸,蒙脱石散,调治了2、3年后治愈或自愈。
 
上面只有老李深得我心。
其实这个舌,基本上属于阴虚下陷型的火泄。如果楼主以后见到,按腹,大腹软痛,小腹滞而闷,就算符合舌证了。傅山有个火泄方,实在不会,就济生肾气丸都能治。
楼主另一个帖子说温通治好的痛经,其实,那是辛润药治络病法。
共勉。
多谢老师!
 
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