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医事热点 [转帖]火神派的是是非非

九龙神

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2014/03/24
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本帖最后由 九龙神 于 2015-4-30 12:40 编辑

1、敢用附子者,不是火神派;会用附子者,才是火神派!“敢用”与“会用”之间,虽一字之差,但其中境界相隔万里。

2、真寒易识,假热难辨。火神派的最大优点在于擅长识别“假热”证。而医者之误,多为假象所惑。中医为假热所惑者犹多。

3、火神派的缺点在于:过度偏重寒热而略于虚实。治病多直取而少迂回。直取效捷,但其害有二: 1、囫囵吞枣:比如食竹笋得先层层削皮,吃花生则先去壳,但火神派不屑于削皮去壳,直截了当,嚼而吞之。 2、欲速不达:以雷霆之势直奔对方主帅,简捷明了;但有时,对方主帅外围还有许多阻碍,会使你鞭长莫及。 比如:对于一位中焦湿证患者,许多中医可能先用平胃散之类化湿,舌苔浅薄后,若有寒象,再用温阳。而火神派则可能直截用四逆汤加茯苓砂仁之类。可能二者皆有效,有时甚至火神派效果更好一些。但若患者湿偏重而寒热指征并不明显,妄用温阳,服药之后,会感脘腹不适,或胀,或吐,或泻。现在一些自认为火神派的弟子治病,之所以“排病反应”特别多,特别大,根源可能在于以上二点。如果分层次用药,可能不会有太大的“排病反应”。

4、阅无数名家医案,鲜见排病之说。中医治病,药若对证,十之八九,症状减轻。服药后症状反而加重者,偶尔有之,但绝不多见,此类反应以痹证稍多。《王正龙排病反应详解》一文,其排病反应之多,之猛,之久,独成一家之说。若为其实证经验,值得重视。但如今,排病之说,多为用药不当,成了文过是非之语。曾见一例网诊咳嗽患者,过用温阳,剧咳不止,医云排病反应,实则肝火犯肺,后平肝降肺,重用白芍甘草方止之。

5、个人的感觉是:排病反应,多在服药后1--2小时左右发作,数小时之后药力攻病已过,缓解即能,甚至减轻。再服药,又可出现症状暂时加重的排病反应,同样数小时之后病情缓解。也就是说,排病反应所产生的不适,应当是间断的,暂时的,随服药而产生的。如果停药之后,依然持续症状不能缓解,恐怕不一定的排病反应。

6、排病反应确实存在,但如何区分何为真正的排病反应?何为病情加剧?这是一门新的课题,这个问题不搞清楚,容易沦为误人邪说,

7、中医讲究的是整体观,治法也不应强分流派。皆当尊循“有是证则用是药”、“以平为期”之旨。任何一派,有所长则必有所偏。知其长而不识其短,必为之所误。
8、假热证的特点在于:舌、脉、症之间的相互矛盾。或症状与症状矛盾,如面赤而足凉;或症状与舌象矛盾,如口渴而舌淡;或症状与脉象矛盾,如咽红肿而脉沉弱。或舌象与脉象矛盾,如舌红而脉沉,舌淡而脉数。

9、火神派先贤之用附子,在于其慧眼识病,不是凭臆测用药,以下是读书笔记。是从火神派著作中感悟的要点,记的时候只强调了要点,治病的时候要四诊合参,不能断章取义。

10、中医本来是用于纠偏的,执于一派或执于一法,本身就已经偏了.有火神派大家言:98%是寒证;没见过阴虚证;可能吗?

最后要说明的是: 表明自已的医学观点,是为了共同提高,而不是为了抨击谁或某个流派,不希望引起是非之争。医学关乎人的性命,不要因虚荣心而生意气之争。
阳虚主证:唇淡面白 神疲嗜卧 声低气短 四肢厥冷 溲清便润 饮食喜热 口气清冷 “不渴、不烦、二便通利”。
遇寒加重 夏轻冬重 昼轻夜重 午时至子时加重 食喜热 饮少 卷卧保温 多着衣 喜向阳 恶风 喜室内温暖处

阴虚主证:渴饮咽干 手足心热 失眠多梦 溲黄便结 潮热盗汗
遇热加重 夏重冬轻 昼重夜轻 子时至午时加重 食喜冷 饮多 平卧散热 少着衣 喜背阴 喜风 喜室外空旷处

寒证:舌淡口和,溲清便润。
热证:舌质红绛 舌苔黄燥 渴欲冷饮 口气薰灼 烦躁不宁 溲黄便结 脉数有力。

身虽大热,但渴喜滚饮者,假热也!
身虽大热,但重衣厚被者,假热也!
身虽大热,但手足如常者,假热也!
面如红妆,但声弱重复者,假热也!
面部红赤,但目无红丝者,假热也!
舌红津枯,但并不引饮者,假热也!
舌红无苔,但口润不渴者,假热也!
舌苔黑厚,但扪之尚润者,假热也!
烦燥不安,但欲寐无神者,假热也!
烦燥声亢,但转瞬即疲者,假热也!
渴饮难寐,但舌淡脉沉者,假热也!
口渴欲饮,但并不引饮者,假热也!
手足心热,但舌淡脉沉者,假热也!
足心如焚,但尿多不渴者,假热也!

“判断寒热不取决于舌苔之黄、白,而取决于舌质之红、淡,津液之多、寡”
“判断虚实不取决于脉之疾数,而取决于取决于脉之有力、无力”

舌红与否,难定寒热,当以燥润别之。
苔黄与否,难定寒热,当以燥润别之。
苔腻与否,难定湿浊,当以食量别之。
尿黄与否,难定寒热,当以凉灼别之。
脉数与否,难定寒热,当以有力无力别之。
舌:舌淡嫩胖大者,可温之。
舌黯淡者,可温之。 舌黯紫者,可温之。 舌红嫩者,可温之。
舌红多津者,可温之。
舌红绛起刺,神疲、脉弱、足冷、溺清者,可温之。

脉:脉浮数而空者,可温之。
脉沉微者,可温之。
脉沉紧者,可温之。
脉数无力者,可温之。
脉弱无力者,可温之。

饮:渴不欲饮者,可温之。
渴喜热饮者,可温之。
面色苍白者,可温之。
神疲嗜卧者,可温之。
形寒肢冷者,可温之。
背寒足冰者,可温之。
口气清冷者,可温之。
恶食生冷者,可温之。
大便溏薄者,可温之。
小便清长者,可温之。
鼻流清涕者,可温之。
冬重夏轻者,可温之。

阴证与阳证
目光炯炯--目光暗淡。
精神亢奋--精神衰萎。
声音清朗--声音低微。
烦躁好动--嗜卧懒动。
唇红面赤--唇淡面白。
口气清冷--口气灼人。
手足心热--形寒肢冷。
渴喜冷饮--渴喜热饮。
溲黄便结--溲清便润。
遇热病重--遇冷病重。
舌红苔燥--舌淡苔滑。
脉数有力--脉沉无力。

热证者,阳时加重,冬轻夏重。
寒证者,阴时加重,冬重夏轻。

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附子“五禁"和药后“三问"
由潘青海先生提出,以便准确掌握附子的使用。

五禁——面赤;舌红苔黄燥;谵狂心烦乱;尿短赤;脉数实。这5种临床表现为阳热实证,绝对不能用附子。但临床上要与假热证区别,如面红如妆,语言重复而低微,脉浮大无根等,这些是虚阳上越证,亦即戴阳证,可以用附子引火归原。

三问——服后睡眠、小便、动静三方面的变化,如三症亢进,则附子减量或停用。即病人服用附子后,睡眠安然,尿量增多,活动自如而无躁动不安状,为正常反应。反之,则应考虑为附子的慎用病证。这“五禁"和药后“三问’’确实具有参考价值。
 
好文,有助诊断多矣。
 
对于寒热虚实有了新的认识。
 
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