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一个科学博士的国医堂跟诊日记

牛啃草

惊鸿一瞥
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2012/11/28
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一直很喜欢中医,现在在北师大系统科学读博,由于师大离北中医国医堂比较近的关系,就厚着脸皮找国医堂的一位老师去跟诊抄方子了,每周偶有所得,即整理成文章,我想把这个帖子一直写下去,直到毕业,希望自己能够坚持。论坛高手很多,也希望大家能够多提宝贵意见,中医方面我是个爱好者,不过我想,有时候局外人写的东西反而别有一番风味吧。之所以没有提老师的姓名,是怕有打广告的嫌疑,况且我们没有师徒名分,不敢乱借老师的名气提高自己,倘若有心,需要就诊,我想也在文章中不难找到蛛丝马迹吧。以后希望同步发在博客和论坛里面。文章说的不对的地方,还请大家包涵指教!

来看中医的西医大夫——国医堂跟诊日记1

在中医界流传着一副对联我一直很欣赏,“但使人间常无病,何妨架上药生尘”。坦率讲,从医生的角度而言,当然希望病人的病越轻越好,这样病人可以遭受更少的痛苦,但是从学习的角度而言,还是希望遇见一些有特点的病例,这样才更有成就感。不过现在急症患者基本都去西医那抢救了,中医跟诊根本看不到,而大部分重症患者,也先去西医那报道了,采用中医治疗的也少之又少。昨天有两个有特点的案例,记录下来给大家,一个是阜外医院的心脑血管大夫找严老师看病,平常很多水平不高的中医,自己的病都找找西医,这次西医找中医看病,可以称之为“奇”。另一个是一位外地的患者来找严老师看病,很多全国各地的朋友来北京找严老师看病,不算稀奇,但是这次看病是我印象中严老师看病时间最长的一次,可见问题之棘手。
先说说这位女大夫的病吧,之前就曾经来找严老师看过病,估计是效果不错所以这次又过来。患者这次主要是肠道方面的疾病,两年前得过胃炎,现在肠道有胀气,消化能力差,肚脐左右疼痛,另外容易感到疲劳,睡眠比较差,还有腰酸痛经血块等症状,观其舌象(我看的,不一定准),尖红苔白滑。患者说(当然也是医生了)经常上夜班,导致生活习惯挺紊乱的。今年才25岁,能在这么好的医院当大夫,看来也非常出色。严老师辨证为肝胃不和,肝郁气滞,治法养血活血止血,处方如下:柴胡10,赤白芍各10,当归12,川穹6,青陈皮6,茯苓15,炒白术10,炒枳实10,干姜6,焦三仙各15,川断10,肉桂6,艾叶炭6,三七粉3冲服,党参15。我试着解释一下方子,中医初学乍练,说的不对还请各位内行多指教。柴胡芍药当归川穹养血活血,白术干姜茯苓党参+青陈皮枳实焦三仙可以看做四君子汤加味,增强了理气的作用,川断肉桂艾叶补肾散寒,主要针对痛经,艾叶炭又有止血的作用。三七粉主要针对血块,严重者严老师常常加上莪术。这次开了七服药,我想应该会有效果。
再说说这位保定来的患者吧,初七那天住院,主诉老慢支肺气肿,胸腔积液,痰多黄稠。伴有心慌气短,腿肿恶寒,另外大便不成形。另外患者的舌苔印象深刻,苔白腻甚,厚,颜色发乌,舌下淤。都说严老师是温病派,不过这次开的药方完全是一派经方家的手笔,处方如下:瓜蒌10,法半夏10,化橘红10,茯苓20,炙甘草10,丹参20,郁金15,桂枝12,炒白术10,太子参15,麦冬20,五味子10,细辛4,干姜10,葶苈子15,大枣10,桑皮15,地骨皮15,苍术12。用到的方子不知道大家能不能看出来:瓜蒌二陈汤,茯苓甘草五味干姜细辛汤,参麦饮,葶苈子大枣汤,苓桂术甘汤,另外丹参郁金也是常用的配伍。其实高明的医生都是不拘于哪一家的,学医也切不可学偏。
另外说句题外话,很多人都以为我是中医粉,其实还真不是。在我眼里只有两种医学,一种是有效的医学,另一种是无效的医学,其实对中医西医之分不怎么排斥的。很多外科手术,其实中医坦率讲肯定不如西医的,我认为主要是这部分内容其实之前有的,比如大家耳熟能详的华佗刮骨疗伤,为曹操开颅治头风,可惜这部分逐渐失传了。另外随着科学技术的发展,通过西医的很多检查手段来辅助中医治疗,又何乐不为呢?我反对的只是很多西医和中医冲突的地方,比如说疫苗,按中医的观点其实很多不适合的孩子打疫苗的。再比如癌症白血病的化疗手术,我觉得一定要慎之又慎,往往是病“好了”,人没了。这次永太讲他去年回家给三个肾病的患者治病,一个迷信省城西医专家,没有服用药,结果没过多久人就没了,另外两个则开开心心的把病治好了,今年过年还拜访永太。想起前一段时间师大有个姑娘得了白血病,本来想请永太出手,结果由于各种原因没有成行。昨天看到论坛消息说姑娘医治无效死亡。哎,一恨自己医术不高,二恨自己无能无力。虽说也跟诊,但是毕竟没有切身感受,看到自己同学就这么去世,一条年轻的生命就这么消失却无力为力,不免心有戚戚。
这是学医以来,最难过的一天,哎!
 
看韩剧也能得病——国医堂跟诊日记2
记得当年学下棋的时候,老师教育说,往往棋谱中没有点评的部分,才是你们初学者最应该注意的部分,当时还不甚理解。后来逐渐明白,下棋中的妙手,可遇不可求,偶尔灵光一现,欣赏的味道大于学习的作用,而很多高手们看起来平平常常的招数,恰恰是我们这些初学者能够学习的,不妨多用用心。而学医也是如此,医生在病例中记载的案例,往往是精彩纷呈,让人击节赞叹,但很多平平常常的招数,一般不会写到书里面。比如患者气滞血瘀,开一些养气活血的药物治好了病人的病,对于大部分医生来说,写到书里面大肆吹嘘还不得被同行笑掉大牙。但是对于初学者来说,这些恰恰是最基础的东西,虚则补之,实则泻之,热则寒之,寒则热之。首先知道这些,才能在此基础上分清哪些是真寒假热,哪些是虚实错杂。今天就写写几个严老师跟诊中几个常用的方子,看到严老师用这几个方子治好过大量的病人,如果能够用好,可谓妙用无穷。

女子也肝为先天,看韩剧也要小心
不得不说,每个学科都有每个学科的特点。比如我们一帮搞科研的开组会,虽然不能说张扬跋扈,但是一个个也都挺随随便便的往那一坐,有什么问题就直接打断演讲人的报告。因为科学研究讲究平等自由,欢迎质疑讨论。而跟诊抄方,就感觉大家明显恭恭敬敬的,因为看病要太随随便便的,明显不能取得病人的信任。所以平常严老师也是不苟言笑的,难得听到一两句笑话。不过今天又病人来复诊,说到自己病情的时候,严老师安慰她说平常不要生气,凡事要往开里想。病人叹了口气说,我也不想这样,这不是一看电视就想哭嘛。严老师说电视剧都是煽情的,不能多看,,电视剧都是假的,结果诊室里面出现了难得的笑声。不过确实如此,女子以肝为先天,很多病都是从肝上来调理。比如很多姑娘都有痛经等妇科的症状,除了温宫散寒之外,还要加一些疏肝理气的药物。比如这次来的姑娘,主诉心慌,经期量少有血块,胸闷,爱长出气,纳可,疲劳,睡眠差,小肚子凉。严老师辨证为气血两虚,肝郁气滞。处方如下:
柴胡 赤白芍 当归 川穹 熟地 茯苓 炒白术 炙黄芪 丹参 郁金 青陈皮 三七粉 麦冬 肉桂 炙甘草 生龙牡 益母草
具体的用量就不说了,有兴趣的朋友可以私信我询问吧,方子中丹参生龙牡和益母草用量很大,丹参主要是养心血,龙骨牡蛎重镇潜阳治疗失眠,益母草利水行经。另外肉桂温宫散寒,有时候会配合艾叶茴香一起使用。可以明显的看出在补气养血的同时,加了柴胡疏肝理气。方子里明显看出有四逆散的底子。
女人真是个感情的动物啊,看来姑娘们以后看韩剧要小心了!

牛哥也苦恼,说说一例治失眠的方子
其实牛哥一直身体也不太好,主要的问题是入睡比较困难(当然除了长得丑之外(*^__^*))。不过时好时坏,也就一直没有理会。因为我一直觉得,用药如用兵,兵者,诡道也,不得已而为之。貌似很多医生,包括中医和西医,也不喜欢过度医疗,不知道也是不是这个原因。临床上很多睡觉不好的病人,可以辨证为痰热扰心,最主要的表现是舌苔上非常的腻,而对于这类病人,严老师常常用十味温胆汤做加减做治疗。话不多说,直接说昨天遇到的病例。
患者赵某,男,84岁,主诉失眠,慢性胃炎,冠心病,觉得自己有抑郁的倾向。胃痛的主要表现为畏冷硬,反酸,不打嗝。纳可,大便正常,爱长出气,舌苔灰腻。痰多,白。另外遇冷则腿抽筋。处方十味温胆汤合交泰丸。
陈皮 法半夏 茯苓 甘草 竹茹 枳实 太子参 麦冬 酸枣仁 远志 生龙牡 黄连 肉桂
内经有云,胃不和则卧不安。十味温胆汤为温胆汤加味,其中的陈皮法半夏茯苓甘草,又有调胃降逆的作用。酸枣仁远志生龙牡有安神定志的作用,其中生龙牡的用量一定要大。临床治疗此种黄连肉桂为交泰丸,主治心肾不交,上热下寒。不过提醒大家的是我只是提供一个思路,一定要在医生的指导下使用。

高手和低手之间,差的可能就是那一点
要是把五星级饭店的厨师和食堂的宫保鸡丁做比较,你会发现,可能原材料差不了多少(只是北师大的食堂,不代表其他地方)。无非都是鸡丁,黄瓜块,花生米等等。但是差别可能就在于火候的拿捏,原料比例的搭配,调料顺序的不同。很多时候药方和做饭类似,有没有效果可能就在于一两味药的差别,药量的不同,煎药方法的不一致。所以才有医家的不传之谜在于药量一说。比如伤寒论里面,常用的桂枝汤,去芍药就为桂枝去芍药汤,倍芍药加饴糖就为建中汤。一两味药或者一两味药量的变化,则对应治疗不同的疾病。比如治疗很多肠胃疾病(我印象中是很多糜烂性胃炎),严老师就用泻心汤做加减,其中的加减变化比较值得让人品味,还是讲个昨天的病例吧。
患者女,61岁,主诉胃中痛,两肋疼。干呕打嗝排气,晨起嗓子辣,干,口苦,舌苔黄腻,舌下於。
干姜 法半夏 黄连 黄芩 乌贼骨 吴芋 川楝子 元胡 炒枳实 竹茹 郁金 姜黄 木香 代赭石 浙贝 蒲公英 三七粉(冲)
代赭石降逆,浙贝蒲公英制酸。昨天吃饭的时候和永太聊天(最近永太出现频率很高啊),永太说到用半夏泻心汤加减治胃病非常常见,但是严老师用的这几味药(乌贼骨 吴芋 川楝子 元胡 炒枳实 竹茹 郁金 姜黄)几乎没有在别的书上看到过,不知道是不是严老师家传的秘方和特有的心得,永太说他用这个方子治好了很多病人,非常有效果。

每次跟诊都有每次的收获,以后尽量每次跟诊完都记录下来,整理分享给大家,我只是初学者,不对的地方还请大家多多指教,也希望爱好中医的朋友一起学习交流进步!
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附评论:
陈祖睿®Gusre: 最后一个你说的常用方是合方加药……半夏泻心汤、左金丸、金铃子散、枳壳竹茹茶,四方合体后加郁金姜黄疗心胃痛、加乌贼骨制酸……前面的几个方都是制酸、镇痛、和胃的。
陈永太: 额,签个到!!牛哥,提出几点明显点儿的失误哈,1、蒲公英不能制酸,这里严老是去公英清热解毒的作用,一般胃粘膜充血水肿或者糜烂时加。2、丹参是中药里面几个能养血活血的几个药之一,偏凉,一般妇科宫寒的时候不用,案一用是有气滞血瘀兼有血虚,所以用,而且是在温的基础上用。3、此外第一个病例中,龙骨、牡蛎是取伤寒论桂枝甘草龙骨牡蛎汤之意,去桂枝,用来补心气的,当然重镇安神也是两用的意思。
 
可以美容的中医和无法治癌症的西医——国医堂跟诊日记3
要说什么病人对吃药前后改观的反应最强烈,据我观察到的,还真不是那些得了重病乃至绝症的病人。前面也说过,不是中医治不了急症,而是现在大部分急症病人都打120送去抢救了,所以在国医堂很少见到那种“一剂知,二剂已”的神奇。再比如大部分来看中医的都是慢性病,非一日之功,还是需要慢慢调理的。即使偶尔有重症病人,比如癌症啊什么的,被中医治好了,也往往不是一朝一夕的事情,所以病人的反应也就没那么明显了。其实反应最明显的是很多姑娘大妈通过中医的调理,气色变好了,脸上的痘去掉了,那种开心的表情真是溢于言表。有时候我们坐在旁边抄方的时候也未免偷偷的笑,好多时候绝症被治好也没有他们这么开心啊,女人真是一种宁可死也不愿意丑的动物啊。
提起美容,估计大家第一时间联想到的可能就是各种化妆品啊,粉底啊,口红啊,韩国啊,甚至整容啊等等等等。当然这些很有用,但是毕竟治标不治本,一个人如果气质好了,再略施粉黛,则非常光彩动人。苏轼不是有诗说嘛,“欲把西湖比西子,淡妆浓抹总相宜”。所以我倒是很建议爱美的姑娘们去多运动一下,尤其是打打太极拳。可能大部分人对太极拳的印象停留在武侠小说中,什么无招胜有招,借力打力。真正的太极拳当然不会向武侠小说写得那么神奇,但也绝对不是大家平常看到的大爷大妈练的健身操。太极拳其实是很霸道的拳法,之所以大家看到的都是软绵绵的,是因为那是太极拳的练法,不是太极拳的打法。大部分的学生白领长期在电脑前,各种亚健康问题层出不穷,很多运动方式不仅不能达效果,反倒是对身体有特别大的伤害,而太极拳或者说内家拳无疑是健康的方式。古人讲究“质胜文则野,文胜质则史,文质彬彬,然后君子。”从这个角度来看,似乎现代的姑娘小伙们略显的文弱了一些,当然我也如此。之间接触了很多练拳的姑娘,即使只有五分的姿色,却有十分的光彩,不能不说练武能改变一个人的气质。其实用药和练拳的原理一直,都是通过调整大家的气血来达到“由内而外”的美丽。还是先说说今天遇到的两位“爱美”的女性的案例吧。

从调理气血入手,看看中医如何美容
先说说今天从承德来的一位阿姨,严老师问主要是哪里不舒服。阿姨回答说主要是脸色太差,并且有斑,之前她的一个朋友也是同样的问题被严老师看好了,所以兴冲冲的从承德不辞辛苦的找严老师看病。继续问下去,阿姨说睡眠也不太好,大便不成形,月经量也比较少,腰酸,脚凉,容易烦躁。另外她说嗓子还有一点“小问题”,有异物感,经常清嗓子。我们在下面一听,这是慢性咽炎啊,和有色斑相比,怎么也算不上小问题啊,不过对于女人来说,除了美丽,其他的应该都是小问题吧(O(∩_∩)O~)。这个治起来不难,咽炎算是痰气滞咽,色斑主要因为气血不足。《金匮要略》里面的半夏厚朴汤加减化裁治疗慢性咽炎:法半夏 厚朴 茯苓 苏子梗 玄参 桔梗 浙贝 生甘草。半夏厚朴汤是治疗慢性咽炎非常有名的一张方子“妇人咽中如有炙脔,半夏厚朴汤主之。”又不是妇科疾病,为什么非得强调“妇人”呢,我想可能是因为女人爱唠叨,咽部容易受伤吧((*^__^*) 嘻嘻……)。至于调理气血也很容易了,补气用黄芪党参白术炙甘草,补血当归熟地白芍川穹搭配。当然一般治疗妇科疾病多加一点疏肝的药比如柴胡什么的,女子以肝为先天嘛。不知道十二服药之后,会有怎么样的变化呢,期待了。
对于大部分爱美的女生来说,可能最大的苦恼就是脸上湿疹了。之前有个同学也是脸上长痘,吃了两个月药之后脸上好了一大半,她说把剩下的几服药吃完再去找严老师复诊一下争取不再反复。今天也有一个姑娘来治同样的问题(不过严格来说中医没有同样的问题)。观其舌红,脸上出油。问诊月经量少,腿凉,小肚子凉,无痛经。后来严老师给我讲解的时候说脸上出油是由于脾湿,所以用药应该以清热解毒,健脾化湿为主。所以方子中用了25克蒲公英和30克薏苡仁。具体如下:柴胡 赤白芍 当归 川穹 茯苓 法半夏 陈皮 黄芩 茵陈 公英 肉桂 生甘草 泽泻 生薏苡仁 荷叶 川牛膝。其实单纯的“上热”或者单纯的“下寒”都还好说,比较麻烦的是脸上起痘,下面有痛经。用热药温经散寒可能脸上的痘更严重,用寒药清热解毒痛经又会更厉害,所以这个时候就需要医生格外小心,尤其要根据月经的时间来调整方子了。其实很多时候对于女生来说,痛经倒是可以忍受,要是不小心治出几个痘来,那绝对是医疗事故了!

西医能治癌症吗?说说一位年轻姑娘生命的凋零
要是大家觉得中医就是个慢郎中,只能调理调理刚才所讲的小病,那真是天大的误解了。之前文章中提到过师大有位姑娘得了癌症,本来联系永太看看能不能有什么能够帮忙的,结果种种原因未能成行。在这个期间师大的同学老师积极捐款,场面十分感人,后来捐款达到了33万。前几天在论坛上看到了一个不幸的消息,姑娘经过一段时间的“治疗”,不行去世了,一个年轻的生命就此掉落。后来有同学详细讲述了姑娘得病的情况发在论坛里面:
小谢谢最终是被确诊为 非霍奇金淋巴瘤 NK/T细胞淋巴瘤(恶性肿瘤)伴发 噬血细胞综合征、粒细胞减少症、EB病毒感染
2013年12月23日,小谢谢在北医三院接受第一次化疗,但是还未确诊为淋巴瘤;
2013年12月26日,小谢谢转院到友谊医院,继续接受第一次化疗(此时刚刚确诊为淋巴瘤,只是我们还不知道);
2014年1月7日,一期化疗结束之后,病情稳定,恢复良好,小谢谢出院回校疗养;(此时我们才得知她的实际病情,具体过程不再详述)
2014年1月15日,小谢谢反院接受二次化疗;
2014年1月26日,二期化疗结束之后,病情稳定,恢复良好,小谢谢获准回家疗养;
2014年2月6日,小谢谢在家突然发烧,病情恶化;
2014年2月9日,小谢谢回京,反院。经复查,淋巴瘤和嗜血症全面反扑,癌细胞迅速扩散,肝功能恶化,医生第三次用药,希望在癌细胞得到一定控制后,做强行移植。
2014年2月9日到2月17日,小谢谢精神不好,食欲下降,连说话的力气都没有。但她一直在努力的和病魔做斗争,满心期待手术,恢复健康,回到我们身边。
2014年2月18日,接到医院病危通知,我们被告知,小谢谢在接受第三次化疗后病情非但没有转好,反而恶化了,并且肝功能衰竭,严重腹水,没有做移植手术的条件,医生表示无能为力,最多只有1周的寿命。(我们当时想将小谢谢送回家,和家人最后团聚,但是小谢谢在得知要出院的情况之后,很坚强的说:“我很好,我没事,我要在这里继续治疗。”)
2014年2月21日,我和弟弟去武警医院中医血液科为小谢谢抓了一副中药,期盼奇迹。小谢谢在昏迷的情况下,竟然努力喝完了一副中药。
2014年2月22日,凌晨4点,接到病危通知,我们赶到医院,围在小谢谢床前。
2014年2月22日,早上8点42分,小谢谢病逝。

从住院到死亡只有两个月的时间,中间采取了三次化疗。我想即使是什么都不治,采取最保守的方法,也不至于只有两个月的寿命吧。治人先留中气,病人本来体弱,这么一路化疗,怎么受得了。感觉这恐怕就是典型的西医一路治到死吧。最后肝功能衰竭,严重腹水,按中医的说法说明病已经到厥阴了。这时候才想起去找中医起个“安慰剂”的作用,恐怕这就是中医的无奈。永太说他治过一个也是非霍奇金淋巴瘤的患者,由于患者家里比较“贫苦”,没钱手术,所以只能请永太中医治疗,患者至今健在。当然我只是个读理工科的博士,对于这件事情的理解,大家就当“胡说八道”就好。可是无论怎么样,身边的同学,一条鲜活的生命,就这么离去自己却无能为力,至今无奈又懊悔!
“美人自刎乌江岸,战火曾烧赤壁山,将军空老玉门关。伤心秦汉,生民涂炭,读书人一声长叹。”上工知古,本以救命,下士学医,反以戕生。自古用药杀人的,恐怕比用刀杀人的要多得多吧!
 
什么时候需要补肾,说说补肾那些事——国医堂跟诊日记4
最近写的这几篇跟诊日记貌似反响还都不错,很多人纷纷短信或者新浪博客字条留言询问跟诊的到底是哪个老师,国医堂怎么走。其实之所以没有提严老师的名字,主要是为了避免有打广告的嫌疑,您要是真有心,其实完全可以登陆到国医堂的网站查找到严老师的出诊时间和相关信息。之所以没有提药量,到不是为了保密,只是怕你自己乱开方子,那我就罪莫大焉了。学生跟严老师跟诊抄方子,是不用交学费的,严老师也没有保留,既然严老师没有藏私的意思,那我当然也不可能为了保密。每次跟诊,都是乌压压的坐满了一屋子的人,大部分都是北中医的学生,除了我这个“外挂”。每当所有的病人看病结束,严老师都会认真分析每个方子的用法思路,所以我也挺感激严老师给我这个机会的,有时候常常在想,很多病人不远千里来找严老师看病,甚至还有从美国过来的,花费那么高无非是求一个方子,我这可以分文不花就可以得到严老师开方子的方法,这是多大的福报啊!

现代的中医如何看病,聊聊患者看病的那些故事
可能大部分博客的读者都去过西医院,但是对于现代中医到底是如何看病的不是很清楚。对于中医如何看病的概念,来源于很多古代的电视剧中。今天就拿我同学做个例子,讲讲中医给人看病的整个疗程。之所以拿同学当例子,主要是比较了解整个看病的前因后果和过程,而且治疗效果也很好。本来同学是找严老师看脸上起的痘痘的,结果上周日看病的时候后面的病人夸她说皮肤白里透红,气色这么好,怎么还会来看中医,把她乐的不行,现在她的问题基本到了收尾的阶段,再调理一两次我估计应该就没有问题了。不妨把她这几次看病的病例记下来,我觉得很有意思也很有意义。
患者是我的本科同学,第一次找严老师看病是1月19号过年之前。主要有两个问题,一个是月经不调,这大半年以来每次都会提前6—10天,二是脸上长痘痘。看她的舌苔,比较黄腻,睡眠比较差,容易燥热,多梦,失眠。另外嗓子里感觉有痰,并且有一种咳不出来的感觉,偶尔还会便秘,脚不凉。严老师辨证为肝热郁热,方法用清肝热,凉血止血的思路。处方如下:柴胡 赤白芍 当归 郁金 黄芩 丹皮 炒山栀 生地 菊花 龙胆草 生甘草 侧柏炭 旱莲草 地榆炭。这里的赤白芍,当归有养血补血的意思;郁金,黄芩,丹皮,炒山栀,生地,菊花,龙胆草,生甘草有清热解毒的功效,也是凉血清肝热的常用药;侧柏炭和地榆炭,化学上炭类的东西都有很好的吸附性,两味药都是都是为了止血,很有些取象类比的意思,是治疗月经提前的常用药;旱莲草加上女贞子合称二至丸,有养肾阴的作用。
因为正好过年,估计情绪比较乱,加上各种各样的事情,所以年后吃完药聊天,她说效果没有那么好。我说这个病不是一天得的,也不是一天能治好的,脸上起痘不仅和吃药有关,也和饮食睡眠有关系,所以调整好自己的作息,不要吃鱼虾海鲜,不要吃油腻的东西,不要喝牛奶,也尽量少吃水果。所以第二次找严老师看病是在年后的2月6号。舌苔由黄腻变为舌暗苔薄黄,月经提前量少,睡眠正常,手脚心热,脚不凉腰不酸,大便正常,额头上还有湿疹。严老师辨证为肝热妄行,清热凉血,在前方的基础上加大了丹皮和侧柏炭两味药用量,用来凉血止血。增加了女贞子地骨皮和公英三味药,前面说过女贞子和旱莲草合称二至丸,地骨皮和蒲公英还是针对脸上的痘来起作用。
等到第三次复诊月经推后和脸上出油的问题都略有好转,一般来说脸上的痘形成硬疤说明有痰湿,所以在前方基础上加了薏苡仁,荷叶,泽泻和法半夏,加大了祛湿的作用。最近一次就是我开始提到的上周日看病的经历,诸证显减。另外说之前有头晕的现象前面就诊的时候没有提及,所以在前方的基础上去掉止血的药物,合半夏白术天麻汤治疗头晕。
大部分人以为中医是慢郎中,其实对于很多外感病症,中医还是能够做到一剂知二剂已的效果。只不过对于这种算是慢性疾病的治疗,医生也需要调整,改方,以其收到全功。而且对于自己同学能达到这个效果,我还是挺开心的。不过坦率讲,严老师的医术水平还是很高的,可能大家见到的大部分医生,都达不到这个效果,所以每当有同学问我说我看了这么久的中医,为什么还是不行的时候。一方面也可能是您的病本身不好治,另一方面也可能是现代很多中医水平不高。周六和永太聊天,问起他们北中医的学生,一届学生能有几个能看病,永太说可能也就是有两三个学生吧。中国最好的中医药大学尚且如此,更何况其他院校呢?所以很多人想来到北京找严老师看病,对此我很理解,比较小地方资源有限,好的医生就更少了,但是也劝您慎重,比较很多病需要医生不停的调整方子,来回花费也太高,您务必三思而后行。

肾虚应该怎么治,说说补肾那些事
一般严老师下午出诊都是一点半,我们跟诊的话不到一点就到了,这个时候往往大家聊聊天,交流一下最近看病的心得。永太说起最近给一个硕士看病,脉象上看是典型的肾虚的脉诊,正觉得有些诧异,按理说年轻人不应该得这个病啊,仔细询问才发现确实有很不好的生活习惯,所以经常腰酸。
其实某种意义上讲,很多病都和道德不知不觉绑上了关系,比如韩剧的男女主人公很多都得的是白血病,好像没有几个得艾滋病 的。比如如果得的是肝病啊,大家都觉得是你身体不好,要是得的是肾病,大家会觉得你道德不好,不能说不对,但终归并不是一一对应的关系吧。说起补肾,大家第一时间想到的就是六味地黄丸,好像六味地黄丸成了壮阳药似的。其实六味地黄丸是张仲景的金匮肾气丸化裁出来的,本来是为小孩子设计的,因为小孩子是纯阳之体,所以去掉了肉桂和附子,现在又有多少人是这个体质呢?
正聊着“肾虚”的事情呢,这次跟诊就出现了两个“肾虚”用六味地黄丸加减化裁的病例,还是先说一说吧。第一位是44岁的男士,主要症状是疲劳,后腰疼,运动时右膝痛,吃饭尚可,胃无不适,脚怕凉,眠可。手经常不自觉的抖动,并且偶尔起夜,观其舌苔,舌淡红苔薄。处方如下:党参,炙黄芪,熟地,山药,山萸肉,茯苓,枳实,泽泻,肉桂,炒白术,川断,狗脊。从患者的叙述中可以看出有气虚肾虚的症状,所以中参芪地黄丸和川断狗脊增强补肾强筋骨的作用。
第二位男士也是40岁左右,腰酸,膝盖软麻凉。吃饭比较少,舌尖红苔淡薄,工作经常熬夜,房事差,眼睛干。处方为:熟地,山萸肉,山药,茯苓,泽泻,丹皮,制附子,肉桂,党参,炙黄芪,补骨脂,桑葚子,枸杞子,鹿角胶。其中鹿角胶要烊化,有补肾补阳填精的作用。
其实从上面两个案例似乎也可以看出来,肾虚的话一般都有腰酸,目干,脚后跟痛的症状,当然很多也和生活习惯有关系。治疗的方案也要根据阴虚阳虚等等辨证治疗,且不可一个六味地黄丸包打天下。
这次的跟诊日记就先写到这里吧,有兴趣咨询更多东西的话欢迎加我QQ好友(在博客的首页有),很愿意帮助那些需要帮助的人,也很愿意尽我所能的给您提供帮助。毕竟能够帮助别人也是自己成长的一种方式!
 
楼主辛苦了

第一例西医生的用方可以看作是 逍遥散 的变化方

肚脐左右疼痛是一个很有意思的见证,在《难经》中肚脐两侧的问题跟肺经、肝经相关,此患出现疼痛,说明此人的气机升降上有问题。如此用药当效
 
楼主辛苦了

第一例西医生的用方可以看作是 逍遥散 的变化方

谢谢您的鼓励,第一次发帖,以后有关于中医的问题,还要向您多请教~
 
2例 慢支,胸阳已衰,是否按层次先扶阳,再宣肺,再扶正更好呢?
严先生所用方倒是面面俱到,是否稍显杂乱呢?

在我眼里只有两种医学,一种是有效的医学,另一种是无效的医学

这句很赞,不分中西,只有效与不效..
 
不过确实如此,女子以肝为先天,很多病都是从肝上来调理。比如很多姑娘都有痛经等妇科的症状,除了温宫散寒之外,还要加一些疏肝理气的药物。比如这次来的姑娘,主诉心慌,经期量少有血块,胸闷,爱长出气,纳可,疲劳,睡眠差,小肚子凉。严老师辨证为气血两虚,肝郁气滞。处方如下:
柴胡 赤白芍 当归 川穹 熟地 茯苓 炒白术 炙黄芪 丹参 郁金 青陈皮 三七粉 麦冬 肉桂 炙甘草 生龙牡 益母草
具体的用量就不说了,有兴趣的朋友可以私信我询问吧,方子中丹参生龙牡和益母草用量很大,丹参主要是养心血,龙骨牡蛎重镇潜阳治疗失眠,益母草利水行经。另外肉桂温宫散寒,有时候会配合艾叶茴香一起使用。可以明显的看出在补气养血的同时,加了柴胡疏肝理气。方子里明显看出有四逆散的底子。

逍遥散也是从四逆散变化而来的,确实是一个好方子
 
2例 慢支,胸阳已衰,是否按层次先扶阳,再宣肺,再扶正更好呢?
严先生所用方倒是面面俱到,是否稍显杂乱

我印象中这个患者后来没有出现过,所以不敢评论效果怎么样。但是我想您的观点也很有意义。
 
患者女,61岁,主诉胃中痛,两肋疼。干呕打嗝排气,晨起嗓子辣,干,口苦,舌苔黄腻,舌下於。
干姜 法半夏 黄连 黄芩 乌贼骨 吴芋 川楝子 元胡 炒枳实 竹茹 郁金 姜黄 木香 代赭石 浙贝 蒲公英 三七粉(冲)
代赭石降逆,浙贝蒲公英制酸。昨天吃饭的时候和永太聊天(最近永太出现频率很高啊),永太说到用半夏泻心汤加减治胃病非常常见,但是严老师用的这几味药(乌贼骨 吴芋 川楝子 元胡 炒枳实 竹茹 郁金 姜黄)几乎没有在别的书上看到过,不知道是不是严老师家传的秘方和特有的心得,永太说他用这个方子治好了很多病人,非常有效果。

陈永太的评论很专业哦。只是蒲公英不能制酸,这里严老是去公英清热解毒的作用,一般胃粘膜充血水肿或者糜烂时加 这句中西结合的味道太浓了些,呵呵..
 
陈永太的评论很专业哦。只是蒲公英不能制酸,这里严老是去公英清热解毒的作用,一般胃粘膜充血水肿或者

永太是北中医岐黄班的学生,水平还是相当高的。我觉得西医作为一种辅助或者描述帮助中医都是可以的,毕竟时代在发展嘛,很多患者确实也是拿着西医的病例来找严老师看病的。其实怎么区别中医和西医呢?我觉得只要是中医的思维八钢六经辨证就是中医,比较很多中医其实当年也是“西药”。比如张锡纯先生的阿司匹林白虎汤,也是很有意义的尝试。拿着西医的思维来开中药就是西医,比如很多中医遇见炎症就是清热解毒~
 
谢谢楼主的分享!辛苦了!
支持楼主
 
本帖最后由 dazhangyu888 于 2014-3-20 16:51 编辑

除了西医病名,就是中药方,可以说这位基本上不懂中医。
 
除了西医病名,就是中药方,可以说这位基本上不懂中医。

因为写的本来就不是学术的东西,所以有些地方写的比较简略,还请见谅
 
其实楼主该把严老师的医案做个PDF,发到论坛上,以造福广大医生和患者
 
惊讶

啥才算懂中医?

有啥惊讶的,主诉完症状就开方,然后用药套症状,这不是典型的西医做法吗。

中医的要求是,不依赖啥西医的病名,不管你得的什么病,把症状总结归类,然后辩证开方,再预后观察,总结病案。

他那写的都是什么呀?是医案?学医的小说?跟诊故事?告诉大家这方子能治啥啥啥病?还是这个老师是个高水平的中医师?没看出来想说什么呀?就这写作水平还科学博士呢?别搞笑了。还没论坛里的爱好者说的清楚呢。
 
楼主说的比较中肯。我见过一个晚期癌症患者,具体什么癌记不清了。他的孩子说,去医院住院化疗,化疗了2次后,肿瘤消了2/3,于是继续化疗,结果出问题了,导致内脏衰竭,医生说没救了。估计人已经不在了吧。
 
有啥惊讶的,主诉完症状就开方,然后用药套症状,这不是典型的西医做法吗。

中医的要求是,不依赖啥西

呵呵

对于先生是不入法眼,而对于我,看着还是不错的,总觉比一些很’规范‘的医案更生动,更实在些。

所见有不同,所学有深浅,至少我们还是应该感谢楼主的分享

当然更希望见到先生更好的医案,大家学习。握手
 
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