治肝心悟

[李大威]

王少华
肝经实火，须用泻肝法，首选龙胆草为主药，可收苦寒直折之效。由于肝火为患有部位上的不同，因而还需适当地选择配伍药物。在上，发生目赤、耳疳、聍耳等疾病时，可与性升的柴胡同用；在下，出现囊痈、梦遗等症时，又应与性降的黄柏配合。总之，选择有不同升降性能的药物为伍，目的在于能恰到好处地发挥药效。
肝胃不和患者，常表现为“肝强胃弱”，“强”乃肝气有余。对这一类型的病例，如其见证为胸痞、少纳、苔白腻时，应采取“疏肝不忘和胃”的针对性措施，方药除疏肝外，还应在玫瑰花、淮山药、砂仁壳、橘白等药中选择一、二味以和胃。如在上述症状的同时，又有易怒、舌红等火热见证者，则应用疏肝药加丹皮、山栀之属以凉肝，不必治胃，一俟肝气条达，肝火得平，则不治胃而胃自和。
对肝气化火生风，横窜经络的治疗，除疏理肝气、清火熄风外，尤要采用“治风先治血”的法则。因为血得行则阻滞之邪难以继续留着，即所谓“血行风自灭”。另一方面，这类证型往往表现为本虚标实。其本为肝经阴血亏虚，其标为阳气独亢，化风窜络，可见此风乃由气所化。血虽随气行，然气必丽于血，血亏则气难依附而致气滞、气逆、气乱等，此时治血养血，乃安气之宅，使有所归。即《内经》所谓“必伏其所主，而先其所因”的治则。
下虚上盛的肝风眩晕，伴有自汗、神情倦怠、四肢乏力等气虚症状的患者，用气阴两顾法施治，论理固无可非议，但药物应加以选择。实例证明，阴虚肝风上扰的眩晕，虽有气虚见证，也只宜用党参而不宜用黄芪。盖黄芪升补，有升阳之能，阴虚者用此，将因阳升之故而眩晕益甚。这样的事例，临床并非罕见。此外，血崩后因阴血耗伤过多，采取“终用补血以复其旧”的治法，用当归补血汤时，方中黄芪不能按原方用量而宜小其制，如一日量用10g左右，可免发生眩晕。