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蒲辅周治疗小儿腺病毒肺炎法则析义
摘要:腺病毒肺炎(以下简称肺炎),是现代医学以病因而命名的,为儿科常见疾病.蒲辅周临床不拘"肺炎"之名,常依发病季节,天时寒温的不同,区别风,寒,暑,湿等因素,并据病情之发展变化及患儿的个体差异,确立相应的治疗方法.体现了蒲辅周治疗肺炎立法的灵活性与多样性.
关键词:蒲辅周;小儿腺病毒肺炎;治疗
蒲辅周,四川梓潼人.著名中医学家.从事中医事业'"余年,医理精深,经验韦富,长于内,妇,儿科,尤擅治温病,对小儿腺病毒肺炎的治疗有独到见解.多年来笔者对其治法潜心揣摩,受益匪浅,现探讨如下:
腺病毒肺炎(以下简称肺炎),是现代医学以病因而命名的,为儿科常见疾病.蒲辅周临床不拘"肺炎"之名,常依发病季节,天时寒温的不同,区别风,寒,暑,湿等因素,并据病情之发展变化及患儿的个体差异,确立相应的治疗方法.体现了蒲辅周治疗肺炎立法的灵活性与多样性.
1、解表法
肺炎初起,病邪在上在卫,总以解表为主,但因感邪性质不同,治疗亦当有别.
疏风清热法:肺炎因风热犯肺,症见发热口渴,咳嗽微烦,无汗或汗出不彻,舌红,苔白,脉浮数,方选桑菊饮或银翘散加减.
疏风散寒法:若风寒袭肺,症见发热无汗,咳嗽微喘,痰多,舌淡,苔白,脉浮,方选三拗汤,华盖散,杏苏散,葱豉汤等.
祛暑解表法:肺炎因暑风伤肺,症见发热咳嗽,脘闷口渴,无汗或汗出不畅,舌微红,苔白滑,脉浮数,方选新加香薷饮,六一散,加减正气散.
润燥透表法:若燥热伤肺,症见干咳无痰,或痰粘难咯,口渴,鼻燥咽干,方选桑杏汤或清燥救肺汤.
资汗透表法:素体阴虚,罹患肺炎,邪热有余,阴津不足,无作汗之源,症见身热,咳喘,汗不出者,方选加减葳蕤汤.
2、表里双解法
肺炎邪郁肺卫,治之不当,或邪盛正虚,则外邪内陷,表里同病.表寒里热,症见发热喘憋,口渴或不渴,烦躁,无汗或微汗,舌红,苔微黄,脉浮数或滑数,法宜辛凉宣泄,清肺平喘,方选麻杏石甘汤,越婢加半夏汤,小青龙加石膏汤.此为蒲氏治疗肺炎最常用之法.
表寒内饮,症见发热烦躁,咳嗽而喘,面青白,喉间有痰作水鸡声,口不渴,舌淡或微红,苔白,脉浮数,法宜解表化饮,方选射干麻黄汤或小青龙加石膏汤.
表实下利,症见发热汗出,腹满而喘,下利粘臭,苔微黄,法宜解表清肠,方选葛根芩连汤.
表虚而喘,发热微汗,胸满,舌质淡,苔白,脉浮,法宜辛温解表,调和营卫,以桂枝加厚朴杏子汤加减.
表陷结胸,症见发热,上腹满,按之疼,大便干,舌红,苔黄腻,脉浮滑,法宜辛开苦降,清热涤痰,用小陷胸汤合瓜蒌薤白半夏汤加减.
肺炎因服苦寒之剂过多,出现里虚表陷者,宜温中解表,方选桂枝人参汤加味.
3、通阳利湿法
蒲氏认为,治湿之法,宜淡渗以通其阳,通阳不在温,而在利小便.湿邪闭肺,症见发热.咳而胸满.微喘,痰多而稠,舌淡,苔腻,脉沉数,治宜淡渗利湿,宣肺化痰,方以千金苇茎汤加味.若湿热闭肺,出白者,则以薏苡竹叶散加减.
4、清热法
肺炎感邪以温热多见,因热邪最易化燥伤阴,治宜清热以救阴,故前贤有"首用辛凉,继用甘寒"之说.
邪热闭肺,症见身热,咳喘,汗出,口渴喜饮,治宜清肺泄热,生津止渴,方选白虎汤.
正虚热闭,症见身热无汗,咳嗽喘憋,昏迷,面青白,唇焦齿燥,舌干,苔老黄无津,脉沉数无力,依"急则治其标,缓则治其本"的原则,宜先清心开窍,蒲氏常用西洋参煎汤送服安宫牛黄散取效〔!〕.
余热未尽,耗津伤液,症见汗后身热不退,喘憋不著,少气欲呕,口渴咽燥,舌红,苔少或黄燥,脉虚数,治宜清热生津,益气和胃,方以竹叶石膏汤加减.
5、降气豁痰法
肺炎经解表等法治疗后,外证已除,但见发热或无热而喘,胸腹胀满,痰多,苔白腻,脉沉滑者,宜用此法,方选苏子降气汤,三子养亲汤,葶苈大枣泻肺汤.若兼肝气上逆,噫气不除,心下痞硬者,又当镇肝降逆,以旋覆代赭汤加味.
6、透营转气法
肺炎重症,温邪内陷入营,症见高热肢厥,烦躁嗜睡,微咳,齿干舌绛,苔老黄,脉沉数,治宜甘凉养阴,辛凉泄热,虚实兼顾,以冀透营转气.蒲氏曾用一方,其组成为:玉竹
,麦冬,银花,竹叶,郁金,香豉，石菖蒲,天竺黄,生玳瑁(先煎).
7、滋阴生津法
肺为娇脏,性喜清润,肺炎病性属温热者,极易耗伤阴津,故当时时顾及保津液.
火逆而喘,症见咳逆上气,口干,面赤,舌红,无苔,脉细数无力,治宜益阴生津,选麦门冬汤,沙参麦冬饮,增液汤.
肺炎迁延不愈,阴液枯竭,身热不退,以致肌消肉削,形槁神呆,舌无苔,脉细数无力,治宜甘温咸润,滋阴复脉,方选三甲复脉汤缓图其功.
肺炎后期,肺阴亏虚,虚火灼心,症见低热,烦躁,不寐,干咳,舌红,少苔,治宜滋阴清心,方选黄连阿胶汤.
8、消积化滞法
肺炎虽以六淫外感为多,但因小儿脾胃脆弱,易挟食滞,故蒲氏常兼用此法,药用莱菔子,山楂,神曲,麦芽,鸡内金等.
9、熄风止痉法
肺炎因表邪闭肺,或风,热,痰等邪气内扰见抽搐惊厥者,蒲氏常在辨证施治的基础上选加僵蚕,蝉蜕,钩藤,玳瑁等品熄风止痉.若肝肾阴虚,虚风内动者,又宜育阴潜阳,镇肝熄风,方以大定风珠加减.
10、温补肺胃法
肺炎因苦寒过剂,或病程迁延,肺胃阳虚,症见低热久稽不退,咳嗽微喘,咽间有痰,不思饮食,下利清水,舌淡,脉沉无力,治当温补肺胃,方选甘草干姜汤,理中汤加减.
11、强心固本法
蒲氏曾治一先天性心脏病合并肺炎之患儿肖,女,岁,症见高热无汗,喘促烦躁,咳不出声,短气不足以息,面色青紫,舌淡,苔腻徽灰,脉沉数无力,方用桂枝甘草汤加远志,杏仁,苏子,橘红,法半夏,大枣强心固本,宣肺降痰.中西医治疗而愈.
12、回阳固脱法
肺炎末期亦有个别阳虚四肢厥逆者,可用此法,方以参附汤与四逆汤为主.
13、病后调理法
肺炎经治疗,高热,喘憋等症状明显缓解,患儿病情好转,进入恢复期时蒲氏侧重从肺胃入手进行调理.
调和肺胃,温化痰湿法:症见发热已退,咳减,微喘,或咽间略有痰鸣,大便溏,舌淡,苔白腻,脉细数,方选二陈汤或保和汤.益气运脾法:症见汗出,热退,咳减,腹满,大便清稀,舌淡,苔白,脉沉缓,方用厚朴生姜半夏甘草人参汤,异功散,六君子汤.若兼中虚气陷者,仿补中益气汤化裁.
以上诸法体现了热者清之,寒者温之,实者泻之,虚者补之,燥者濡之的原则,其中疏风清热,疏风散寒,辛凉宣泄,清肺平喘,清热生津,降气豁痰,调和肺胃之法运用频次较高.但蒲氏临床智圆行方,治疗肺炎或先开后清,或先清后开;或先表后里,或表里同治;温清并行,虚实兼顾;对病情危重或证候复杂之病例,强调抓重点,抓主要矛盾,击中要害.其立法(组方)不拘一格,极尽无穷变化之妙.同时对每个治法,讲究把握分寸,主张汗而勿伤,寒而勿凝,温而勿燥,消而勿伐,补而勿滞,更应结合小儿脏气清灵,随拔随应的生理特点,避免药过病所,克伐稚气.体现了蒲氏治疗小儿腺病毒肺炎因人治宜,因时治宜及同病异治的辨证思想.
摘要:腺病毒肺炎(以下简称肺炎),是现代医学以病因而命名的,为儿科常见疾病.蒲辅周临床不拘"肺炎"之名,常依发病季节,天时寒温的不同,区别风,寒,暑,湿等因素,并据病情之发展变化及患儿的个体差异,确立相应的治疗方法.体现了蒲辅周治疗肺炎立法的灵活性与多样性.
关键词:蒲辅周;小儿腺病毒肺炎;治疗
蒲辅周,四川梓潼人.著名中医学家.从事中医事业'"余年,医理精深,经验韦富,长于内,妇,儿科,尤擅治温病,对小儿腺病毒肺炎的治疗有独到见解.多年来笔者对其治法潜心揣摩,受益匪浅,现探讨如下:
腺病毒肺炎(以下简称肺炎),是现代医学以病因而命名的,为儿科常见疾病.蒲辅周临床不拘"肺炎"之名,常依发病季节,天时寒温的不同,区别风,寒,暑,湿等因素,并据病情之发展变化及患儿的个体差异,确立相应的治疗方法.体现了蒲辅周治疗肺炎立法的灵活性与多样性.
1、解表法
肺炎初起,病邪在上在卫,总以解表为主,但因感邪性质不同,治疗亦当有别.
疏风清热法:肺炎因风热犯肺,症见发热口渴,咳嗽微烦,无汗或汗出不彻,舌红,苔白,脉浮数,方选桑菊饮或银翘散加减.
疏风散寒法:若风寒袭肺,症见发热无汗,咳嗽微喘,痰多,舌淡,苔白,脉浮,方选三拗汤,华盖散,杏苏散,葱豉汤等.
祛暑解表法:肺炎因暑风伤肺,症见发热咳嗽,脘闷口渴,无汗或汗出不畅,舌微红,苔白滑,脉浮数,方选新加香薷饮,六一散,加减正气散.
润燥透表法:若燥热伤肺,症见干咳无痰,或痰粘难咯,口渴,鼻燥咽干,方选桑杏汤或清燥救肺汤.
资汗透表法:素体阴虚,罹患肺炎,邪热有余,阴津不足,无作汗之源,症见身热,咳喘,汗不出者,方选加减葳蕤汤.
2、表里双解法
肺炎邪郁肺卫,治之不当,或邪盛正虚,则外邪内陷,表里同病.表寒里热,症见发热喘憋,口渴或不渴,烦躁,无汗或微汗,舌红,苔微黄,脉浮数或滑数,法宜辛凉宣泄,清肺平喘,方选麻杏石甘汤,越婢加半夏汤,小青龙加石膏汤.此为蒲氏治疗肺炎最常用之法.
表寒内饮,症见发热烦躁,咳嗽而喘,面青白,喉间有痰作水鸡声,口不渴,舌淡或微红,苔白,脉浮数,法宜解表化饮,方选射干麻黄汤或小青龙加石膏汤.
表实下利,症见发热汗出,腹满而喘,下利粘臭,苔微黄,法宜解表清肠,方选葛根芩连汤.
表虚而喘,发热微汗,胸满,舌质淡,苔白,脉浮,法宜辛温解表,调和营卫,以桂枝加厚朴杏子汤加减.
表陷结胸,症见发热,上腹满,按之疼,大便干,舌红,苔黄腻,脉浮滑,法宜辛开苦降,清热涤痰,用小陷胸汤合瓜蒌薤白半夏汤加减.
肺炎因服苦寒之剂过多,出现里虚表陷者,宜温中解表,方选桂枝人参汤加味.
3、通阳利湿法
蒲氏认为,治湿之法,宜淡渗以通其阳,通阳不在温,而在利小便.湿邪闭肺,症见发热.咳而胸满.微喘,痰多而稠,舌淡,苔腻,脉沉数,治宜淡渗利湿,宣肺化痰,方以千金苇茎汤加味.若湿热闭肺,出白者,则以薏苡竹叶散加减.
4、清热法
肺炎感邪以温热多见,因热邪最易化燥伤阴,治宜清热以救阴,故前贤有"首用辛凉,继用甘寒"之说.
邪热闭肺,症见身热,咳喘,汗出,口渴喜饮,治宜清肺泄热,生津止渴,方选白虎汤.
正虚热闭,症见身热无汗,咳嗽喘憋,昏迷,面青白,唇焦齿燥,舌干,苔老黄无津,脉沉数无力,依"急则治其标,缓则治其本"的原则,宜先清心开窍,蒲氏常用西洋参煎汤送服安宫牛黄散取效〔!〕.
余热未尽,耗津伤液,症见汗后身热不退,喘憋不著,少气欲呕,口渴咽燥,舌红,苔少或黄燥,脉虚数,治宜清热生津,益气和胃,方以竹叶石膏汤加减.
5、降气豁痰法
肺炎经解表等法治疗后,外证已除,但见发热或无热而喘,胸腹胀满,痰多,苔白腻,脉沉滑者,宜用此法,方选苏子降气汤,三子养亲汤,葶苈大枣泻肺汤.若兼肝气上逆,噫气不除,心下痞硬者,又当镇肝降逆,以旋覆代赭汤加味.
6、透营转气法
肺炎重症,温邪内陷入营,症见高热肢厥,烦躁嗜睡,微咳,齿干舌绛,苔老黄,脉沉数,治宜甘凉养阴,辛凉泄热,虚实兼顾,以冀透营转气.蒲氏曾用一方,其组成为:玉竹
,麦冬,银花,竹叶,郁金,香豉，石菖蒲,天竺黄,生玳瑁(先煎).
7、滋阴生津法
肺为娇脏,性喜清润,肺炎病性属温热者,极易耗伤阴津,故当时时顾及保津液.
火逆而喘,症见咳逆上气,口干,面赤,舌红,无苔,脉细数无力,治宜益阴生津,选麦门冬汤,沙参麦冬饮,增液汤.
肺炎迁延不愈,阴液枯竭,身热不退,以致肌消肉削,形槁神呆,舌无苔,脉细数无力,治宜甘温咸润,滋阴复脉,方选三甲复脉汤缓图其功.
肺炎后期,肺阴亏虚,虚火灼心,症见低热,烦躁,不寐,干咳,舌红,少苔,治宜滋阴清心,方选黄连阿胶汤.
8、消积化滞法
肺炎虽以六淫外感为多,但因小儿脾胃脆弱,易挟食滞,故蒲氏常兼用此法,药用莱菔子,山楂,神曲,麦芽,鸡内金等.
9、熄风止痉法
肺炎因表邪闭肺,或风,热,痰等邪气内扰见抽搐惊厥者,蒲氏常在辨证施治的基础上选加僵蚕,蝉蜕,钩藤,玳瑁等品熄风止痉.若肝肾阴虚,虚风内动者,又宜育阴潜阳,镇肝熄风,方以大定风珠加减.
10、温补肺胃法
肺炎因苦寒过剂,或病程迁延,肺胃阳虚,症见低热久稽不退,咳嗽微喘,咽间有痰,不思饮食,下利清水,舌淡,脉沉无力,治当温补肺胃,方选甘草干姜汤,理中汤加减.
11、强心固本法
蒲氏曾治一先天性心脏病合并肺炎之患儿肖,女,岁,症见高热无汗,喘促烦躁,咳不出声,短气不足以息,面色青紫,舌淡,苔腻徽灰,脉沉数无力,方用桂枝甘草汤加远志,杏仁,苏子,橘红,法半夏,大枣强心固本,宣肺降痰.中西医治疗而愈.
12、回阳固脱法
肺炎末期亦有个别阳虚四肢厥逆者,可用此法,方以参附汤与四逆汤为主.
13、病后调理法
肺炎经治疗,高热,喘憋等症状明显缓解,患儿病情好转,进入恢复期时蒲氏侧重从肺胃入手进行调理.
调和肺胃,温化痰湿法:症见发热已退,咳减,微喘,或咽间略有痰鸣,大便溏,舌淡,苔白腻,脉细数,方选二陈汤或保和汤.益气运脾法:症见汗出,热退,咳减,腹满,大便清稀,舌淡,苔白,脉沉缓,方用厚朴生姜半夏甘草人参汤,异功散,六君子汤.若兼中虚气陷者,仿补中益气汤化裁.
以上诸法体现了热者清之,寒者温之,实者泻之,虚者补之,燥者濡之的原则,其中疏风清热,疏风散寒,辛凉宣泄,清肺平喘,清热生津,降气豁痰,调和肺胃之法运用频次较高.但蒲氏临床智圆行方,治疗肺炎或先开后清,或先清后开;或先表后里,或表里同治;温清并行,虚实兼顾;对病情危重或证候复杂之病例,强调抓重点,抓主要矛盾,击中要害.其立法(组方)不拘一格,极尽无穷变化之妙.同时对每个治法,讲究把握分寸,主张汗而勿伤,寒而勿凝,温而勿燥,消而勿伐,补而勿滞,更应结合小儿脏气清灵,随拔随应的生理特点,避免药过病所,克伐稚气.体现了蒲氏治疗小儿腺病毒肺炎因人治宜,因时治宜及同病异治的辨证思想.