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- 2008/05/05
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某女头晕、心悸、彻夜不眠5年余，西医诊断为神经衰弱，曾服谷维素、安定和养心安神、滋肾降火类中药，疗效不显著。刻诊：面红，心中悸动而烦，失眠多梦，健忘，神思恍惚，时作太息，口干，不思饮食，食则脘胀，大便头干后软，小便时清时黄，腰酸体乏，足喜温，稍动即感疲劳，舌尖红苔薄白，脉沉细数。证属心肾不交，从脾胃论治，以使心肾之水火复常。处方：太子参15g，山药20g，生白术、陈皮、炒麦芽、熟地、扁豆各10g，白芍15g，甘草5g，猪苓、茯苓、肉桂、黄连各1g，半夏6g，水煎服，每日1剂，服药14剂后，诸症缓解，每日能入睡5小时左右。再予原方续服10剂告愈，后以参苓白术丸口服巩固。
按：此例以失眠为主症，其辨证关键在于不思饮食，食后脘胀，大便头干后软等脾运不及诸症，脾运不及致中州枢机障碍，无力升降水火，故诸疾烽起。主投四君以健运脾土，佐以连、桂交泰水火，诸药相合，融补益、健运、通引于一炉，使中土振奋，恢复水火交通之路，因而诸疾乃瘥。
痴呆
某患者3年前始头晕眼花，记忆力减退，嗜睡，性情急燥，且行动逐渐缓慢，寡言少语，齿落发脱，西医诊断为早老性痴呆。西药治疗效果不佳，近半年来，时而傻笑，或胡言乱语，喃喃不休，吐字不清，行动迟缓，不欲食，不知饥，二便不能自理，舌质暗淡，脉细弱。CT检查提示脑萎缩。证属未老先衰，髓海空虚，神失所养。治以健脾补肾，填精益髓，佐以治血通窍。处方：熟地黄15g，枸杞子12g，菟丝子、鹿角霜、巴戟天、黄芪、当归、丹参、白术、山萸肉、五味子各10g，川芎6g。每日1剂，水煎服。15剂后，病情略有改善。唯不欲食而不知饥，二便失禁尤为突出，上方去五味子，加益智仁12g，党参、茯苓各10g，守方加减服80余剂，诸症基本消失。后嘱长期服用六味地黄丸、参苓白术丸以巩固。
按：老年人脏腑疲惫，精气不足，肾阴亏乏，心肾不交，水火不济，脑髓失于充养，髓海空虚无以养脑守神。脑为髓之海，诸阳之会，清窍、精明、元神之府。肾主骨生髓为脑髓之源。老年人五脏皆虚，肾精亏损，无以补脑充髓，故“髓海不足，脑转耳鸣，胫酸眩晕，目无所视，懈怠安卧”(《灵枢》)。脾为后天之本，气血生化之源，老年人脾胃虚弱，后天乏源，无以充养先天脑髓，使脑髓失养更加严重。此例除有肾精亏虚，脑髓不足的症状如头晕眼花、乏力、齿落发脱等以外，尚可见到不欲食而不知饥等脾虚表现。故治疗上当兼顾脾肾，补其后天以充养先天；久病入络，瘀血阻络是老年痴呆的常见病因，故在原方上加用活血通络之品。
遗精
某男多梦遗精1年，屡进龙胆泻肝丸、知柏地黄丸及天王补心丹等未有好转。刻诊：神情焦虑，虚烦少寐，夜卧多梦，遗精频发，每夜2~3次，神倦，腰酸，时有头晕耳鸣，口干，饮食无味，大便软，溲可，舌质淡，尖红，苔薄白，脉沉细略数。证属脾胃虚弱，无力升降水火，以致心肾不交之遗精。方取归脾汤加减：党参、生白术、远志各10g，猪苓、茯苓、茯神、黄芪各15g，山药、龙骨(先煎)各20g，白芍5g，炙甘草6g，木香3g，水煎服，每日1剂。服药10剂后精固寐安。前方去猪苓、茯苓，加陈皮、半夏各5g，熟地10g。再服7剂告愈。随访半年未复发。
按：久病者五志怯弱不安，神不守舍，失于养也。盖后天滋培，全赖脾胃化源旺盛，方能资生不息，而此例患者乃现一派脾胃虚弱之象，脾胃为枢纽，脾胃虚弱则无力升降水火，心肾不能相交。笔者宗 “脾阳苟不运，心肾必不交”之意，投归脾而愈。
按：此例以失眠为主症，其辨证关键在于不思饮食，食后脘胀，大便头干后软等脾运不及诸症，脾运不及致中州枢机障碍，无力升降水火，故诸疾烽起。主投四君以健运脾土，佐以连、桂交泰水火，诸药相合，融补益、健运、通引于一炉，使中土振奋，恢复水火交通之路，因而诸疾乃瘥。
痴呆
某患者3年前始头晕眼花，记忆力减退，嗜睡，性情急燥，且行动逐渐缓慢，寡言少语，齿落发脱，西医诊断为早老性痴呆。西药治疗效果不佳，近半年来，时而傻笑，或胡言乱语，喃喃不休，吐字不清，行动迟缓，不欲食，不知饥，二便不能自理，舌质暗淡，脉细弱。CT检查提示脑萎缩。证属未老先衰，髓海空虚，神失所养。治以健脾补肾，填精益髓，佐以治血通窍。处方：熟地黄15g，枸杞子12g，菟丝子、鹿角霜、巴戟天、黄芪、当归、丹参、白术、山萸肉、五味子各10g，川芎6g。每日1剂，水煎服。15剂后，病情略有改善。唯不欲食而不知饥，二便失禁尤为突出，上方去五味子，加益智仁12g，党参、茯苓各10g，守方加减服80余剂，诸症基本消失。后嘱长期服用六味地黄丸、参苓白术丸以巩固。
按：老年人脏腑疲惫，精气不足，肾阴亏乏，心肾不交，水火不济，脑髓失于充养，髓海空虚无以养脑守神。脑为髓之海，诸阳之会，清窍、精明、元神之府。肾主骨生髓为脑髓之源。老年人五脏皆虚，肾精亏损，无以补脑充髓，故“髓海不足，脑转耳鸣，胫酸眩晕，目无所视，懈怠安卧”(《灵枢》)。脾为后天之本，气血生化之源，老年人脾胃虚弱，后天乏源，无以充养先天脑髓，使脑髓失养更加严重。此例除有肾精亏虚，脑髓不足的症状如头晕眼花、乏力、齿落发脱等以外，尚可见到不欲食而不知饥等脾虚表现。故治疗上当兼顾脾肾，补其后天以充养先天；久病入络，瘀血阻络是老年痴呆的常见病因，故在原方上加用活血通络之品。
遗精
某男多梦遗精1年，屡进龙胆泻肝丸、知柏地黄丸及天王补心丹等未有好转。刻诊：神情焦虑，虚烦少寐，夜卧多梦，遗精频发，每夜2~3次，神倦，腰酸，时有头晕耳鸣，口干，饮食无味，大便软，溲可，舌质淡，尖红，苔薄白，脉沉细略数。证属脾胃虚弱，无力升降水火，以致心肾不交之遗精。方取归脾汤加减：党参、生白术、远志各10g，猪苓、茯苓、茯神、黄芪各15g，山药、龙骨(先煎)各20g，白芍5g，炙甘草6g，木香3g，水煎服，每日1剂。服药10剂后精固寐安。前方去猪苓、茯苓，加陈皮、半夏各5g，熟地10g。再服7剂告愈。随访半年未复发。
按：久病者五志怯弱不安，神不守舍，失于养也。盖后天滋培，全赖脾胃化源旺盛，方能资生不息，而此例患者乃现一派脾胃虚弱之象，脾胃为枢纽，脾胃虚弱则无力升降水火，心肾不能相交。笔者宗 “脾阳苟不运，心肾必不交”之意，投归脾而愈。
