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W 完带汤

焦三仙

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2008/05/05
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完带汤
《傅青主女科》

[组成]白术一两(30g),土炒 山药一两(30g),炒 人参二钱(6g)白芍五钱(15g),酒炒 车前子三钱(9g),酒炒 苍术二钱(9g),制 甘草一钱(3g) 陈皮五分(2g) 黑芥穗五分(2g)柴胡六分(2g)
[用法]水煎服。
[功用]补脾疏肝,化湿止带。
[主治]脾虚肝郁,湿浊带下。带下色白,清稀如涕,面色晄白,倦怠便溏,舌淡苔白,脉缓或濡弱。
[方解]本方为治疗白带的常用方剂,所主病证乃由脾虚肝郁、带脉失约、湿浊下注所致。脾虚生化之源不足,气血不能上荣于面致面色晄白;脾失健运,水湿内停,清气不升致倦怠便溏;脾虚肝郁,湿浊下注,带脉不固致带下色白量多、清稀如涕;舌淡白,脉濡弱为脾虚湿盛之象。治宜补脾益气,疏肝解郁,化湿止带。方中重用白术、山药为君,意在补脾祛湿,使脾气健运,湿浊得消;山药并有固肾止带之功。臣以人参补中益气,以助君药补脶之力;苍术燥湿运脾,以增祛湿化浊之力;白芍柔肝理脾,使肝木条达而脾土自强;车前子利湿清热,令湿浊从小便分利。佐以陈皮之理气燥湿,既可使补药补而不滞,又可行气以化湿;柴胡、芥穗之辛散,得白术则升发脾胃清阳,配白芍则疏肝解郁。使以甘草调药和中,诸药相配,使脾气健旺,肝气条达,清阳得升,湿浊得化,则带下自止。
本方的配伍特点是寓补于散,寄消于升,培土抑木,肝脾同治。
[运用]
1.辨证要点 本方为治脾虚肝郁,湿浊下注带下之常用方。临床应用以带下清稀色白舌淡苔白,脉濡缓为辨证要点。
2.加减变化 若兼湿热,带下兼黄色者,加黄柏、龙胆草以清热燥湿;兼有寒湿,小腹疼痛者,加炮姜、盐茴香以温中散寒;腰膝酸软者,加杜仲、续断以补益肝肾;日久病滑脱者,加龙骨、牡蛎以固涩止带。
3.现代运用 本方常用于阴道炎、宫颈糜烂、盆腔炎而属脾虚肝郁,湿浊下注者。
4.使用注意 带下证属湿热下注者,非本方所宜。
[文献摘要]
1.原书主治 《傅青主女科》卷上:“白带下。”
2.方论选录 傅山《傅青主女科》卷上:“夫带下俱是湿证,而以带下名者,因带脉不能约束,而有此病,故以名之。盖带脉通于任督,任督病而带脉始病……加以脾气之虚,肝气之郁,湿气之侵,热气之逼,安得不成带下之病哉?故妇人有终年累月下流白物,如涕如唾,不能禁止,甚则臭秽者,所谓白带也。夫白带乃湿盛而火衰,肝郁而气弱,则脾气受伤,湿土之气下陷,是以脾精不守,不能化荣血以为经水,反变为白滑之物,由阴门直下欲自禁而不可得也。治法宜大补脾胃之气,稍佐以舒肝之品,使风木不闭塞于地中,则地气自升腾于天上,脾气健而湿气消,自无白带之患矣。”
[临床报道]
李氏用完带汤加味治疗经期延长56例,每日1剂,每4剂为1疗程。血未止者可连服个疗程。结果:服药1-2个疗程内血止,下次月经正常者38例;服药后经净,下次经期又延长,再继服1疗程后月经正常者15例;服药4个疗程,病情再发者3例(后经查2例为血小板减少,1例为子宫肌瘤引起)。总有效率为94.6%。作者认为,经期延长与肾脾两虚带下的病机类同,完带汤既然可以止带,亦应能止血。[李文艳.完带汤治疗经期延长56例四川中医2001:19(3):55]
 
组成:白术20g山药30g人参6g白芍15g车前子9g苍术[1]9g甘草3g陈皮2g黑芥穗[2]2g柴胡2g

方歌:完带汤中用白术,山药人参白芍辅,苍术车前黑芥穗,陈皮甘草与柴胡。

功用:补脾疏肝,化湿止带。

主治:脾虚肝郁,湿浊带下。带下色白,清稀如涕,肢体倦怠,舌淡苔白,脉缓或濡弱。

方解:本方为治疗白带的主要方剂,其病为肝脾不和,带脉失约,湿浊下注所致。方中以白术、山药为君,意在补脾祛湿,使脾气健运,湿浊得消;山药并能补肾以固带脉,使带脉约束有权,带下可止。臣以人参补中益气,苍术燥湿健脾,白芍柔肝理脾,车前子利湿清热,令湿浊从小便而出。佐以陈皮理气,既可使君药补而不滞,又可行气以化湿;柴胡、芥穗辛散,配白术生发脾胃清阳,配白芍则疏肝解郁。使以甘草调药和中。


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[1] 白术、苍术并用说明方中健脾燥湿并重,但白术量大,故以健脾为主。

[2] 黑芥穗:荆芥炭,炒炭有收涩、收敛之效。
 
《傅青主女科》原文:

夫带下俱是湿症。而以“带”名者,因带脉不能约束而有此病,故以名之。盖带脉通於任、督,任、督病而带脉始病。带脉者,所以约束胞胎之系也。带脉无力,则难以提系,必然胎胞不固,故曰带弱则胎易坠,带伤则胎不牢。然而带脉之伤,非独跌闪挫气已也,或行房而放纵,或饮酒而颠狂,虽无疼痛之苦,而有暗耗之害,则气不能化经水,而反变为带病矣。故病带着,惟尼僧,寡妇,出嫁之女多有之,而在室女则少也。况加以脾气之虚,肝气之郁,湿气之侵,热气之逼,安得不成带下之病哉!故妇人有终年累月下流白物,如涕如唾,不能禁止,甚则臭秽者,所谓白带也。夫白带乃湿盛而火衰,肝郁而气弱,则脾土受伤,湿土之气下陷,是以脾精不守,不能化荣血以为经水,反变成白滑之物,由阴门直下,欲自禁而不可得也。治法宜大补脾胃之气,稍佐以舒肝之品,使风木不闭塞於地中,则地气自升腾於天上,脾气健而湿气消,自无白带之患矣。方用完带汤。

白术(一两,土炒)山药(一两,炒)

人参(二钱)白芍(五钱,炒)

车前子(三钱,酒炒)苍术(三钱,制)

甘草(一钱)陈皮(五分)

黑芥穗(五分)柴胡(六分)

水煎服。二剂轻,四剂止,六剂则白带全愈。此方脾、胃、肝三经同治之法,寓补於散之中,寄消於升之内,开提肝木之气,则肝血不燥,何至下克脾土;补益脾土之元,则脾气不湿,何难分消水气。至於补脾而兼以补胃者,由里以及表也。脾非胃气之强,则脾之弱不能旺,是补胃正所以补脾耳。
 
完带汤
(扶脾渗湿法)
清·傅山《傅青主女科》
白术一两,土炒 山药一两,炒 人参二钱 白芍五钱,酒炒 车前子三钱,酒炒 苍术三钱,制 甘草一钱 陈皮五分 黑芥穗五分 柴胡六分
【主治】白带下,欲自禁而不可得。
【方论选萃】
清·傅山:夫白带乃湿盛而火衰,肝郁而气弱,则脾土受伤,湿土之气下降,是以脾精不守,不能化荣血以为经水,反复成白滑之物,由阴门直下,欲自禁而不可得也。治法直大补脾胃之气,稍佐以舒肝之品,使风木不闭塞于地中,则地气自升腾于天上,脾气健而湿气消,自无白带之患矣。
此方脾、胃、肝三经同治立法,寓补于散之中,寄消子升之内,开提肝木之气,则肝血不燥,何至下克脾土?补益脾土之元,则脾气不湿,何难分消水气?至于补脾而兼补胃者,由里及表也。脾非胃气之强,则脾之弱不能旺,是补胃正所以补脾耳(《傅青主女科》)。
现代·岳美中:此方用大量白术、山药为君药,双补脾胃阴阳;用中量人参、苍术为臣药,补中气,燥脾土;芍药、甘草合用,为甲已化土,车前子利湿,均为正佐之药。方中最妙者,柴胡、陈皮、黑芥穗俱用不及钱之小量,柴胡用以升提肝木之气,陈皮用以疏导脾经之滞,黑芥穗用以收涩止带,并有引血归经作用。方中山药、白术用量可谓大矣,陈皮、柴胡、黑芥穗用量可谓小矣。大者补养,小者消散,寓补于散,寄消于升,用量奇而可法,不失古人君臣佐使制方之义(《岳美中医话集》)。
现代·冉先德:方中党参、山药、苍术、白术四药合用,健脾燥湿,脾旺则湿无由生;柴胡、白芍舒肝解郁,疏泄正常,则不克脾土;陈皮、车前子、黑芥穗行气、利湿、止带;甘草调和诸药,共成健脾舒肝,燥湿束带之剂(《历代名医良方注释》)。
【按语】
脾为至阴之脏,孤脏以灌四旁者也。脾虚生湿,湿浊下注,带脉弛缓,遂为带下之疾。方中人参、山药、白术、甘草,益气培元,助脾土四布水精;苍术、陈皮、车前子健脾燥湿;芍药、甘草,酸甘化阴,以久带脂膏日去,营阴耗伤耳;少佐荆芥、柴胡,藉其轻扬疏散之味,助人参以升清阳,以其“知标与本,用之不殆”焉。
 
完带汤出自清代傅山著的《傅青主女科》[1],是一首治疗带下病的有效名方。所主病证乃由脾虚肝郁、带脉失约、湿浊下注所致,所治病机为“脾气之虚、肝气之郁、湿气之侵、热气之逼”。近年来,笔者根据中医辨证论治原则,运用该方治疗临床各科疑难杂症取得了较好的疗效,现举隅如下:

1病例举隅
1.1溃疡性结肠炎
患者,男,46岁,2004年5月18日初诊。患者于半年前因饮食不洁出现发热、腹痛、便下脓血,每日达10余次,多次治疗,病情时好时坏,至今未愈,为求进一步诊治来我处。自诉仍阵发腹痛、腹胀、便下脓血每日3~4次,以晨起为著;发热时有时无,饮食纳差,极度疲乏。查体:神志清,精神萎靡,言语有气无力,时断时续,慢性消耗体质,身体极度消瘦,体重39kg,面色苍白,口腔内多发溃疡,心肺未见异常,舟状腹,左下腹压痛明显,无反跳痛。WBC:14.2×109/L,N:86%,Hb:68g/L。红细胞+++),脓细胞+++);总蛋白:48g/L,白蛋白:28g/L,K:3.2mmol/L,N:136mmol/L,血沉:32mm/h,C反应蛋白+);结核菌素试验(-)。结肠镜检查示:①全结肠黏膜粗糙呈细颗粒状,弥漫性充血,水肿,血管纹理模糊,质脆、易出血,可见较多脓性分泌物。②横结肠处可见多发弥漫性糜烂并溃疡形成,结肠袋变钝。初步诊断:溃疡性结肠炎。因患者经济困难,无法住院,要求中医治疗。查:舌淡胖,苔白腻,脉沉迟无力。辨证:脾肾亏损,湿邪内阻,气机不畅。治则:温补脾肾,疏肝行气,祛湿止泄。方药:完带汤合四神丸加减。处方:焦白术30g,炒山药30g,苍术15g,陈皮6g,柴胡10g,白芍10g,车前子15g(包煎),人参10g(另煎),石榴皮30g,肉豆蔻10g(去油),补骨脂10g,吴茱萸6g,炮干姜10g,炮附片10g,焦乌梅10g,炒粟壳6g,焦三仙各15g,黄连1g,甘草6g。7剂,水煎服。1日1剂,分两次服。

二诊:自诉腹胀、腹痛、腹泻较前明显减轻,饮食少增,未再发热。药已中病,效不更方。守方再服,半月后来诊。

三诊:腹痛、腹胀、腹泻均消失,饮食增加,精神好转。红细胞++),脓细胞+)。原方中加黄芪30g,再服30剂,诸证消失,便常规正常。原方改汤为散剂,每次服10g,1日3次。连服半年后来诊,诉诸证未再发作,精神较佳,饮食正常。血常规、便常规及血生化均正常。两年后随访,未再复发。按:患者因不洁饮食致腹痛、腹泻。病久不愈,迁及脾肾,运化失调,金木失养,肝失疏泄,气机郁滞,湿邪内阻。运用完带汤合四神丸加减以健脾温肾,疏肝行气,利湿驱邪,兼以收涩。病情好转后,实邪已去大半,考虑到脾虚日久,中气必陷,故重用黄芪补气升陷以收全功。

1.2美尼尔综合征
患者,女,36岁,2004年3月28日初诊。患者3年前受凉后出现发作性眩晕、耳鸣,伴波动性听力减退,医院诊断:“美尼尔综合征”,多次治疗,病情时好时坏。1周前复因受凉眩晕又作,如坐舟车,不敢睁眼及活动,耳内高调鸣响,听力下降,平素纳差,体形消瘦,腹胀明显,白带清稀如水,缠绵不断,舌质淡、苔白腻,脉濡缓。辨证:脾虚湿阻,清阳不升,风痰上扰。治则:健脾祛湿,息风化痰。拟方:完带汤合半夏白术天麻汤加减。处方:白术30g,山药30g,苍术10g,柴胡10g,白芍10g,车前子15g(包煎),天麻10g,半夏10g,太子参10g,茯苓20g,僵蚕10g,川芎10g,陈皮6g,泽泻15g,猪茯苓20g,甘草6g。5剂,水煎服,1日1剂,分两次服。
二诊:眩晕消失,带下减少,精神好转,饮食增加,惟耳内鸣响重听。药已中病,效不更方,守方再服5剂。

三诊:诸证消失,惟带下稍多,舌淡、苔白、脉缓。辨证:脾虚湿阻,清阳不升。治则:健脾祛湿,升阳益气。处方:白术30g,山药30g,苍术10g,柴胡10g,白芍10g,车前子15g(包煎),太子参10g,茯苓20g,川芎10g,陈皮6g,泽泻10g,猪茯苓10g,甘草6g。水煎服,1日1剂,分两次服。连服半月后改汤为散,每服10g,1日3次,再服半年,以固疗效。两年后随访未再发作。

按:美尼尔综合征属中医“风痰”范畴。该患者由于病程日久,脾虚肝郁,运化失司,水湿内停,化而为痰,风痰上扰清空而为病。治疗中采用完带汤合半夏白术天麻汤加减以求健脾祛湿、化痰息风之效,并重用利湿之剂使得湿邪从下而去。

1.3肝硬化腹水
患者,男,50岁,2006年3月11日初诊。患者于半年前因腹胀、纳差、双下肢水肿被确诊为“肝硬化失代偿期,腹水”。多次行腹穿放水治疗,因不堪忍受痛苦来我处求治。查:身体消瘦,面色萎黄,腹大如鼓,腹壁青筋暴露,按之如囊裹水,肝肋下未触及,脾肋下8cm,质中等,移动性浊音阳性,肠鸣音如常,双下肢凹陷性水肿。舌淡胖,苔白腻,脉濡缓。辨证:肝强脾弱,湿邪内阻,气机不畅,瘀血内阻。治则:扶脾抑肝,祛湿行水,活血行气。处方:白术30g,山药30g,苍术10g,柴胡10g,赤芍10g,车前子15g(包煎),太子参10g,茯苓20g,陈皮6g,泽泻15g,猪苓20g,丹参15g,虫10g,桃仁10g,红花6g,鳖甲10g(先煎),玉片10g,甘草6g。3剂,水煎服,1日1剂,分两次服。

二诊:药后尿量增多,浮肿减轻,腹胀好转。药已中病,原方加黄芪50g以增强益气之功。再服7剂。水煎,1日1剂,分两次服。

三诊:浮肿消失,腹胀大减。查体:腹部平坦,移动性浊音可疑,双下肢无浮肿。B超示:少量腹水。守方再服7剂,腹水消失。

按:肝硬化腹水属中医“鼓胀“范畴,该患者腹水已有半年,体质极差,中医辨证为肝郁脾虚,木不疏土,中洲失运,气血水湿内阻。因此,采用完带汤合用活血、理气、祛湿之品,以求恢复中焦运化之职,使得邪祛正复,病情缓解。

2体会
辨证论治是中医治疗疾病的基本原则,在临床诊治中绝不可拘泥于一病一法一方,而应该正确运用辨证论治的基本原则,灵活应用方药辨证施治,这样方能获得满意疗效。

“完带汤”系清代名医傅山之名方,适用于脾虚肝郁、湿浊下注之带下。方中重用白术、山药为君,意在补脾祛湿,使脾气健运,湿浊得消;山药尚有固肾止带之功。臣以人参补中益气,以助君药补脾之力;苍术燥湿运脾,以增祛湿化浊之效;白芍柔肝理脾,使肝木条达而脾土自强;车前子利湿清热,令湿浊从小便分利。佐以陈皮之理气燥湿,既可使补药补而不滞,又可行气以化湿;柴胡、芥穗之辛散,得白术则升发脾胃清阳,配白芍疏肝解郁。使以甘草调药和中。诸药相配,使脾气健旺,肝气条达,清阳得升,湿浊得化,则带下自止。本方的配伍特点是寓补于散,寄消于升,培土抑木,肝脾同治。笔者临证多年,凡中医辨证属脾虚肝郁、湿浊内停之证皆运用此方而获得良效。
 
完带汤

组成白术20g 山药30g 人参6g 白芍15g 车前子9g 苍术[1]9g 甘草3g 陈皮2g 黑芥穗[2]2g 柴胡2g 

方歌:完带汤中用白术,山药人参白芍辅,苍术车前黑芥穗,陈皮甘草与柴胡。

功用:补脾疏肝,化湿止带。

主治脾虚肝郁,湿浊带下。带下色白,清稀如涕,肢体倦怠,舌淡苔白,脉缓或濡弱。

方解:本方为治疗白带的主要方剂,其病为肝脾不和,带脉失约,湿浊下注所致。方中以白术、山药为君,意在补脾祛湿,使脾气健运,湿浊得消;山药并能补肾以固带脉,使带脉约束有权,带下可止。臣以人参补中益气,苍术燥湿健脾,白芍柔肝理脾,车前子利湿清热,令湿浊从小便而出。佐以陈皮理气,既可使君药补而不滞,又可行气以化湿;柴胡、芥穗辛散,配白术生发脾胃清阳,配白芍则疏肝解郁。使以甘草调药和中。



[1] 白术、苍术并用说明方中健脾燥湿并重,但白术量大,故以健脾为主。

[2] 黑芥穗:荆芥炭,炒炭有收涩、收敛之效。
 
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