• 从2021年4月起,论坛网上药店重新开放!详情查看
  • 从2023年10月10日开始,华夏中医论坛启用备用域名tcmbe.com 详情查看
  • 关于论坛电子书等资源下载权限的说明!详情查看
  • 论坛官方QQ群,2000人大群,欢迎加入!详情查看

H 黄土汤

焦三仙

声名远扬
正式会员
注册
2008/05/05
帖子
5063
获得点赞
71
声望
38
黄土汤
《金匮要略》

[组成]甘草 干地黄 白术 附子炮 阿胶 黄芩各三两(各9g) 灶心黄土半斤(30g)
[用法]上七味,以水八升,煮取三升,分温二服(现代用法:先将灶心土水煎过滤取汤,再煎余药,阿胶烊化冲服)。
[功用]温阳健脾,养血止血。
[主治]脾阳不足,脾不统血证。大便下血,先便后血,以及吐血、衄血、妇人崩漏,血色暗淡,四肢不温,面色萎黄,舌淡苔白,脉沉细无力。
[方解]本方证因脾阳不足,统摄无权所致。脾主统血,脾阳不足失去统摄之权,则血从上溢而为吐血、衄血;血从下走则为便血、崩漏。血色暗淡、四肢不温、面色萎黄、舌淡苔白、脉沉细无力等皆为中焦虚寒,阴血不足之象。治宜温阳止血为主,兼以健脾养血。方中灶心黄土(即伏龙肝),辛温而涩,温中止血,用以为君。白术、附子温阳健脾,助君药以复脾土统血之权,共为臣药。然辛温之术、附易耗血动血,且出血者,阴血每亦亏耗,故以生地、阿胶滋阴养血止血;与苦寒之黄芩合用,又能制约术、附过于温燥之性;而生地、阿胶得术、附则滋而不腻,避免了呆滞碍脾之弊,均为佐药。甘草调药和中为使。诸药合用,共呈寒热并用,标本兼顾,刚柔相济的配伍特点。此方为温中健脾,养血止血之良剂,故吴瑭称本方为“甘苦合用,刚柔互济法”(《温病条辨》)。
黄土汤与归脾汤两方均可用治脾不统血之便血、崩漏。黄土汤中以灶心黄土合炮附子、白术为主,配伍生地、阿胶、黄芩以温阳健脾而摄血,滋阴养血而止血,适用于脾阳不足,统摄无权之出血证;归脾汤重用黄芪、龙眼肉,配伍人参、白术、当归、茯神、酸枣仁、远志补气健脾,养心安神,适用于脾气不足,气不摄血之出血证。
[运用]
1.辨证要点 本方为治疗脾阳不足所致的便血或崩漏的常用方。临床应用以血色暗淡,舌淡苔白,脉沉细无力为辨证要点。
2.加减变化 出血多者,酌加三七、白及等以止血;若气虚甚者,可加人参以益气摄血;胃纳较差者,阿胶可改为阿胶珠,以减其滋腻之性。脾胃虚寒较甚者,可加炮姜炭以温中止血。方中灶心黄土缺时,可以赤石脂代之。
3.现代运用 本方常用于消化道出血及功能性子宫出血等属脾阳不足者。
4.使用注意 凡热迫血妄行所致出血者忌用。
[文献摘要]
1.原书主治 《金匮要略·惊悸吐衄下血胸满瘀血病脉证并治》:“下血先便后血,此远血者,黄土汤主之。”
2.方论选录 尤怡《金匮要略心典》卷下:“下血先便后血者,由脾虚气寒,失其统御之权,而血为之不守也。脾去肛门远,故曰远血。黄土温燥入脾,合白术、附子以复健行之气,阿胶、生地黄、甘草,以益脱竭之血;而又虑辛温之品,转为血病之厉,故又以黄芩之苦寒,防其太过,所谓有制之师也。”
[临床报道]
孙氏以本方(灶心黄土用赤石脂代)加味治疗崩漏36例。水煎,每日1剂。一般在行经期4~6剂,3个月经周期为1个疗程。非行经期可根据病情配合服用中成药以巩固疗效。效果:显效21例,有效13例,总有效率为94.4%。[孔文清,等。黄土汤加味治疗崩漏36例。江苏中医 2001;22(7)27]
 
黄土汤

甘草、干地黄、白术、炮附子、阿胶、黄芩各9克、灶中黄土60克(煎汤代水),先用水800毫升左右,煮灶中黄土10分钟,去滓取汤,俟温,用此汤400毫升,煮其他药(需要时可加适量冷水),煎取200毫升;再用剩下的灶心土汤(如太少可稍加冷水)煎第二煎,也取200毫升。然后将两次的药汁相混合,分两次温服。

本方为温脾摄血之剂。方中灶心土(伏龙肝)温脾和胃,镇摄中焦为主药;辅以白术、炮附子温脾阳而祛中寒,以复脾统血之功;佐以地黄、阿胶养血止血;反佐黄芩,味苦坚阴,以防温燥太过而不利于止血;甘草和中调百药为使。诸药相合,温阳止血而不伤阴,滋阴养血而不妨脾,共达温阳健脾、养血止血之效。故能主治脾虚中寒,不能统血而致大便下血、呕血、吐血、衄血以及妇女血崩,四肢不温,舌淡苔白,脉沉细弱之症。

我曾遵黄土汤意,重用伏龙肝,结合赤石脂禹余粮汤的配伍精神,治疗一例在切除脾脏、左肾及腹部肿瘤的手术中,为了减少出血、节约输血而往腹腔内灌注了0℃的冰水,术后床下又放置了大冰块(夏日防热),三日后患者恶寒高热,并同时出现吐血、便血,一日十余次的患者,在服用益气清解的汤药1剂后,因便血仍一日七八次,呕血频频不止,即又在前方中加:赤石脂15克,禹余粮20克,藿香10克,土炒白术10克,莲子肉10克,芡实10克,伏龙肝60克(煎汤代水),(原汤药中已有白芨9克、生藕节20克)。共进2剂,呕血、便血即基本止住,又经随证调理而愈。

我在临床上经常重用伏龙肝煎汤代水,煮服应证汤药,治疗脾虚不能统血而致的呕血、便血,多收良效。正如《本草汇言》论伏龙肝时所说:“脾胃因寒湿而致动血络,成一切失血诸疾,无用不宜尔。”

对于直肠癌患者出现的大便下血,我常在辨证论治的方药中,结合地榆槐角丸方和黄土汤的主要药品,重用伏龙肝,也能收到止血效果,并能强壮身体。

本方加艾炭15~30克、川断炭12~20克、桑寄生30克,可用于中焦虚寒,脾不统血而致的妇女崩漏病。呕血、便血、崩漏兼有气虚证者,可加党参(重证可用人参)10~15克以益气摄血。兼有心悸、失眠者,可加远志10克、炒枣仁15克(先下)、夜交藤15~20克。舌苔腻,胃纳差者,可加陈皮6克,阿胶改为阿胶珠。如呕血、便血来势凶猛者,也可加服三七粉3克,分两次冲服,或再加白芨10克、生藕节30克、棕榈炭30克水煎服。痔疮便血属于虚寒证者,可用此方加槐花炭10克、槐角10克、地榆炭20克、防风5克治疗,有良效。

本方与赤小豆当归散(赤小豆、当归)均治便血。但本方治远血(先大便后出血),赤小豆当归散则治近血(先出血后大便)。

本方与柏叶汤(柏叶15克、干姜6克、艾叶6克)均治吐血、便血。但本方适用于中焦虚寒,脾阳不振,脾不统血而致的吐血、便血。柏叶汤适用于吐血属中焦虚寒者,以治寒证吐血为主。

近些年来,我常用此汤随证加减用于治疗溃疡出血、功能性子宫出血、溃疡性结肠炎便血、直肠癌便血、痔疮出血等,证属于脾虚中寒证脾失统血者。

注意,呕血、便血血色鲜红,口渴引饮,舌苔黄腻者,或兼外邪,恶寒发热等症者,均不宜用本方。


摘自《方剂心得十讲》(焦树德著)
 
【组成】

甘草、干地黄、白术、附子(炮)、阿胶、黄芩各三两[各9g],灶心黄土半斤[30g]。


【主治】

阳虚便血。大便下血,先便后血,或吐血、衄血,及妇人崩漏,血色暗淡,四肢不温,面色萎黄,舌淡苔白,脉沉细无力者。


【正文】

用法:上七味,以水八升,煮取三升,分温二服。

方歌:黄土汤用芩地黄,术附阿胶甘草尝,

温阳健脾能摄血,便血崩漏服之康。

功用:温阳健脾,养血止血。

运用:

1.本方主要用于脾阳不足所致的大便下血或妇女崩漏。以血色暗淡,舌淡苔白,脉细无力为证治要点。

2.若胃纳差,阿胶可改为阿胶珠,以减其滋腻之性;气虚甚者,可以人参以益气摄血;出血多者,酌加三七、白及等止血之品。

3.常用于慢性胃肠道出血及功能性子宫出血属脾阳不足者。
 
好方。
只是方中灶心黄土少有,一般用什么来取代,量又怎么来换算?

补充内容 (2012-1-15 21:25):
今日问一老师,答曰:一物自有一物的药性。而且灶心黄土从来不是稀罕之物,实在无须绞尽脑汁另寻他物替代。
惭愧啊。
 
记得脾虚失统摄,急炙天枢穴以用于救急,记不清在哪看到的了,不知有没有记错。
 
名称: 黄土汤

别名:黄土汤

组成: 黄土适量。

出处: 《增补内经拾遗》卷四引钱仲阳方。

主治: 小儿急惊、慢惊。

用法用量: 煎汤,饮之。
 
名称: 黄土汤

别名:黄土汤

组成: 甘草3两,干地黄3两,白术3两,附子3两(炮),阿胶3两,黄芩3两,灶中黄土半斤。

出处: 《金匮》卷中。

功效:温阳健脾,养血止血。

主治: 脾虚阳衰,大便下血,或吐血,衄血,妇人崩漏,血色黯淡,四肢不温,面色萎黄,舌淡苦白,脉沉细无力者。

用法用量: 上7味,以水8升,煮取3升,分温2服。

各家论述: 1.《金匾玉函经二注》:欲崇土以求类,莫如黄土,黄者,土之正色,更以火烧之,火乃土之母,其得母燥而不湿,血就温化,则所积者消,所溢者止;阿胶益血,以牛是土畜,亦是取物类;地黄补血,取其象类;甘草、白术养血补胃和平,取其味类;甘草缓附子之热,使不潜上。是方之药,不惟治远血而已,亦可治久吐血,胃虚脉迟细者,增减用之。盖胃之阳不化者,非附子之善走,不能通诸经脉,散血积也;脾之阴不理者,非黄芩之苦,不能坚其阴以固其血之走也;黄芩又制黄土、附子之热,不令其过,故以二药为使。 2.《金匮要略论注》:以附子温肾之阳

附注: 伏龙肝汤(《三因》卷九)、伏龙肝散(《脉因症治》卷上)、黄土散(《何氏济生论》卷二)。
 
名称: 黄土汤

别名:黄土汤

组成: 净黄土2两,广藿香2钱,生木香8分,宣木瓜2钱,陈橘皮1钱,紫厚朴8分,白扁豆3钱,活水芦根2两。

出处: 《医略十三篇》卷十一。

主治: 霍乱吐泻及转筋霍乱。

用法用量: 长流水煎。

加减: 夏月,加香薷1钱;三秋,加蓼花根1两;虚,加冬白术1钱半(土炒);实,加鸡心槟榔1钱;寒,加理中丸5钱;热,加四苓散5钱;干霍乱,本方2剂加炒盐1两,童便1小碗多服,以手指按舌根探吐,得吐即泻,吐泻后去炒盐、童便,照常煎服。

各家论述: 用黄土为主,加藿香、木香之芳香以解秽浊,木瓜和胃舒筋以杜转筋,陈皮调畅气机,厚朴、扁豆消暑去湿,芦根致胃清和。犹是地浆之意,而胜于墙阴之不洁远矣。
 
名称: 黄土汤

别名:黄土汤

组成: 当归3两,甘草3两(炙),芍药3两,黄芩3两,芎?3两,桂心1两,生地黄1斤,釜月下焦黄土(如鸡子大)1枚(碎,绵裹),青竹皮5两。

出处: 《外台》卷三引《深师方》。

功效:去五脏热结。

主治: 鼻衄或吐血。

用法用量: 以水1斗3升,煮竹皮,减3升,去滓,纳诸药,煮取3升,分4服。

制备方法: 上切。
 
名称: 黄土汤

别名:黄土汤

组成: 伏龙肝(即灶下黄土)。

出处: 《普济方》卷一○八引《旅舍方》。

主治: 赤疹瘙痒,烦躁昏闷。

用法用量: 每服2钱,生姜蜜汤调下。

制备方法: 上为细末。
 
名称: 黄土汤

别名:黄土汤

组成: 伏龙肝半升,甘草3两,白术3两,阿胶3两,干姜3两,黄芩3两。

出处: 《千金》卷十二。

主治: 卒吐血及衄血。

用法用量: 上(口父)咀。以水1斗,煮取3升,去滓下胶,分3服。
 
黄土汤

组成:甘草 干地黄 白术 附子 阿胶 黄芩各9g 灶心土30g

方歌:黄土汤用芩地黄,术附阿胶甘草尝,温阳健脾能摄血,便血崩漏服之康。

功用:温阳健脾,养血止血。

主治:阳虚便血。大便下血,先便后血,或吐血、衄血,以及妇人崩漏,血色暗淡,四肢不温,面色萎黄,舌淡苔白,脉沉细无力者。

方解:阳虚便血。脾阳虚,脾不统血的虚寒性出血证。灶心土温中收涩止血,为君。灶心土煎汤代水煮药,阿胶烊化。附子、白术脾肾双补;阿胶、生地滋阴养血;黄芩[1]可以止血,又可佐制温热以防动血;甘草和药益气调中。


[1] 黄芩:其性苦寒,但有附子等大量温热药于方中,则无碍方之大意,且其可以防止诸温热之品动血之嫌。
 
后退
顶部