T 桃核承气汤

[焦三仙]

桃核承气汤
《伤寒论》

[组成]桃仁去皮尖，五十个(12g)大黄四两(12g)桂枝去皮，二两(6g)甘草炙，二两(12g)芒硝二两(6g)
[用法]上四味，以水七升，煮取二升半，去滓，内芒硝，更上火，微沸，下火，先食，温服五合，日三服，当微利(现代用法：作汤剂，水煎前4味，芒硝冲服)。
[功用]逐瘀泻热。
[主治]下焦蓄血证。少腹急结，小便自利，神志如狂，甚则烦躁谵语，至夜发热；以及血瘀经闭，痛经，脉沉实而涩者。
[方解]本方由调胃承气汤减芒硝之量，再加桃仁、桂枝而成。《伤寒论》原治邪在太阳不解，化热随经传腑，与血相搏结于下焦之蓄血证。瘀热互结于下焦少腹部位，故少腹急结；病在血分，与气分无涉，膀胱气化未受影响，故小便自利；夜属阴，热在血分，故至夜发热；心主血脉而藏神，瘀热上扰，心神不宁，故烦躁谵语、如狂。证属瘀热互结下焦，治当因势利导，逐瘀泻热，以祛除下焦之蓄血。方中桃仁苦甘平，活血破瘀；大黄苦寒，下瘀泻热。二者合用，瘀热并治，共为君药。芒硝咸苦寒，泻热软坚，助大黄下瘀泻热；桂枝辛甘温，通行血脉，既助桃仁活血祛瘀，又防硝、黄寒凉凝血之弊，共为臣药。桂枝与硝、黄同用，相反相成，桂枝得硝、黄则温通而不助热；硝、黄得桂枝则寒下又不凉遏。炙甘草护胃安中，并缓诸药之峻烈，为佐使药。诸药合用，共奏破血下瘀泻热之功。服后“微利”，使蓄血除，瘀热清，而邪有出路，诸症自平。
[运用]
1．辨证要点 本方为治疗瘀热互结，下焦蓄血证的常用方。临床应用以少腹急结，小便自利，脉沉实或涩为辨证要点。
2．加减变化 后世对本方的运用有所发展，不论何处的瘀血证，只要具备瘀热互结这一基本病机，均可加减使用。对于妇人血瘀经闭、痛经以及恶露不下等症，常配合四物汤同用；如兼气滞者，酌加香附、乌药、枳实、青皮、木香等以理气止痛。对跌打损伤，瘀血停留，疼痛不已者，加赤芍、当归尾、红花、苏木、三七等以活血祛瘀止痛。对于火旺而血郁于上之吐血、衄血，可以本方釜底抽薪，引血下行，并可酌加生地、丹皮、栀子等以清热凉血。
3．现代运用 本方常用于急性盆腔炎、胎盘滞留、附件炎、肠梗阻、子宫内膜异位症、急性脑出血等属瘀热互结下焦者。
4．使用注意 表证未解者，当先解表，而后用本方。因本方为破血下瘀之剂，故孕妇禁用。

 

[曾伟峻]

桃核承气汤(《伤寒论》)

桃仁50个(去皮尖)、桂枝6克、大黄6~12克、芒硝6克(后下)、炙甘草6克，以上五味药，除芒硝外，先以水700毫升左右，煮取药汁约400毫升，去滓，加入芒硝，再放火上微沸，即停火。每次服80~120毫升，每日服3次，饭前服，取微泻。
本方主治伤寒太阳病不解，邪传入腑，热结膀胱，其人如狂，至夜热甚，谵语不宁之证。热与血搏，若其人下血，则热随血出，其病自愈。如果尚有太阳表证，当先宜解表，不可用此汤攻之。表证已解者，未下血而热邪随经入血，血为热搏，蓄积下焦，症见少腹急结，小腹胀满，小便利后而少腹仍急，知为蓄血。其人如狂等症见，是热邪入血并转属阳明，下焦蓄血，故可用此汤攻之。此方也可用于治疗血瘀性的胃痛、腹痛、胁痛及妇女败血留滞而月经不潮等。

本方的配伍是以桃仁的甘苦润燥缓急行血，以缓少腹蓄血之急结，为主药；辅以桂枝辛温，行瘀散结；再以调胃承气汤(大黄、芒硝、甘草)荡热去实，共为佐使，取微泻以下蓄血。胃和热去，其病自愈。

抵当汤(水蛭、虻虫、桃仁、大黄)、抵当丸(药与汤同，但前三药量减少，并为丸，水煎服)、下瘀血汤(大黄、桃仁、䗪虫，炼蜜为丸，酒煎服)和本汤，皆为仲景先师攻下瘀血的方剂，但四方主治各有不同，须分辨清楚。抵当汤主治伤寒太阳病六七日不解，热邪随经入腑，热在下焦，膀胱蓄血，小腹硬满，小便自利，大便色黑，其人发狂，用此汤攻之，下血乃愈；或阳明证，其人喜忘，大便反易，色黑，乃久有瘀血，今下焦又蓄血，宜抵当汤下之。桃核承气汤主治证的特点则是少腹急结(不是硬满)，其人如狂(不是发狂)，更无喜忘、身黄等症。由此可见抵当汤以虫药破血，大黄下血为主，其攻血之力大，桃核承气汤以调胃承气汤为佐使，其攻血之力较缓。抵当丸则主治伤寒有热，少腹满，小便利者(无小腹急结、硬满、如狂、发狂、善忘、身黄、屎黑诸症)，药量不但减小，并且改为丸剂，乃为攻蓄血的缓下剂。下瘀血汤则主治产妇腹痛，经服调气和血的方剂后，腹仍痛者，此为“腹中有干血著脐下”，其虫药减少，并炼蜜为丸，每次1丸，用酒煎服，则下瘀血之力更为和缓，故可用于产后虚中夹实(干血)之证。

对于妇女腹部有瘀血，月经不潮，或生癥瘕者，用桃核承气汤随证加减治疗，也常取到良好效果。

1982年日本学者报道曾用桃核承气汤治愈一例17年前患椎间盘突出，采用手术治疗后，近两周又复发而腰痛、腿痛、屈伸困难、四肢浮肿、乏力、左少腹急结(左下腹部皮肤皮下结缔组织握痛+++，压痛+++)。诊断为有瘀血，用桃核承气汤治疗14天后，除有轻微腰痛外，他症皆消失，只配用芍药甘草汤治疗而痊愈。

注意，伤寒病太阳证热结膀胱，小腹虽觉胀满，但有口渴、小便不利、大便不黑，无如狂等症者，不能投此汤。因为此不是膀胱蓄血证。


摘自《方剂心得十讲》(焦树德著)

 

[难忘]

桃核承气汤

组成：桃仁12g 大黄12g 桂枝6g 炙甘草6g 芒硝6g

方歌：桃核承气五般施，甘草硝黄并桂枝，瘀热互结小腹胀，如狂蓄血功最奇。

功用：破血下瘀。

主治：下焦蓄血证。少腹急结，小便自利[1]，甚则谵语烦躁，其人如狂，至夜发热[2]。以及血瘀经闭，痛经，脉沉实而涩者。

方解：本方证为太阳不解，传入下焦，瘀热互结所致的下焦蓄血证。

方由调胃承气汤加桃仁、桂枝组成。方中桃仁破血祛瘀，大黄攻下瘀积，二者瘀热并治而为君药；芒硝软坚散结，桂枝“温经通脉”、“散下焦蓄血”共为臣；炙甘草护胃安中，和解诸药以为佐使。

服后“微利”，使蓄血去，瘀热清，诸证自平。

本方的应用不外乎破血下瘀，引热下行。如表证未解者，先当解表，而后用本方。



[1] 小便自利：本证为下焦蓄血而非蓄水，病在血分，膀胱气化正常，故小便自利，这是蓄血证与蓄水证的区别。

[2] 热在血分，故至夜发热。