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内科病咨询 脾虚湿盛,腹泻乏力多年,自治记录贴

既然是试药吗 张锡纯的理冲汤加减试试 药量和药物都可以调整的
 
既然是试药吗 张锡纯的理冲汤加减试试 药量和药物都可以调整的
自治这么久,从来没有用过化瘀药,看了理冲汤组成,个人还是比较喜欢的,试药如下:
2016.10.16 理冲汤加减:
党参9.生黄芪12.炒白术20.鸡内金9,三菱6.莪术6,山药15,天花粉12.知母12.

谢过老师!!
 
自治这么久,从来没有用过化瘀药,看了理冲汤组成,个人还是比较喜欢的,试药如下:
2016.10.16 理冲汤加减:
党参9.生黄芪12.炒白术20.鸡内金9,三菱6.莪术6,山药15,天花粉12.知母12.

谢过老师!!
我觉得三棱莪术还可以再少点 多了会引起疲劳感的 鸡内金多一点没发现啥副作用
 
最后编辑:
脾虚湿盛,腹泻乏力多年,自治记录贴

一、主 诉:反复腹泻20余年,加重伴乏力8年

二、现病史:患者20年前因不洁饮食后引起腹痛、腹泻,水样,偶有粘液便,服藿香正气水.氟哌酸.泻立停等药物可缓解,但反复发作,痛苦不堪。于是之后的日子防患于未然,只要是在外面吃饭就餐,或者是食用不洁的东西,总是提早服用藿香正气水,多年下来,喝了几千支,当然,如果正气水不效,就用氟哌酸,再不效,上终极杀手泻立停。8年前上述症状加重,且伴乏力、纳呆、舌体肥大。



三、刻下症见:★★★
1. 便溏、腹胀、纳呆,神疲乏力、少气懒言、食后犯困;
2. 善叹息、嗳气得舒,眼酸胀、视物不清、时有胁下痛;
3. 头晕、健忘、记忆力减退、时有肌肉蠕动;
4. 头重如裹、下肢沉困、便不成形粘厕;
5. 畏寒肢冷怕风、夏天睡后不敢吹风扇、近年冬季都有冻疮、渴不欲饮、性欲减退;
6. 胆小易惊、怕黑、咽有痰、晨起欲清痰;
7. 精神不振、小便稍赤、睡眠欠佳。

四、治疗史:用过理中丸、附子理中丸、附桂理中丸、补中益气丸、归脾丸、参苓白术散、六君子汤、香砂六君子汤、温胆汤、四逆散、四逆汤、当归四逆汤、乌梅汤加减、藿香正气水、小柴胡颗粒、葛根芩连片、平胃散、益胃汤等药。



五、用药评价:★★
1. 理中丸、附子理中丸、附桂理中丸系列效果不错,食后腹可安不便溏,但是上火,多服肛门灼热感;
2. 补中益气丸、香砂六君子汤、归脾丸、四逆散基本无效系列;
3. 六君子汤、平胃散、温胆汤初服有效,长用不佳;
4. 四逆汤、当归四逆汤之辈用来治疗手足不温,初服有效,长用不佳,附子最多用到70几克;
5. 参苓白术散服后便溏加重,腹胀;
6. 乌梅汤可怕之药,服后热痢,暴迫下注,大量粘液便;
7. 小柴胡颗粒用来调节情绪,喜欢那个味道;
8. 藿香正气水是个好药,预防腹泻用了20几年,屡试不爽,只是近年来感觉有点燥,用后便不成形,不敢多用;
9. 葛根芩连片刚用1个多月,效果跟藿香正气水差不多,预防腹泻也不错,用后次日便可成形,但还是没有正气水强大;
10.益胃汤加减今天服用中:
处方:沙参15.麦冬30.生地12,石斛12.天花粉12,柴胡3.茵陈6,附子70.党参15.生甘草6,1剂。


六、既往史:无“高血压、糖尿病、冠心病”等慢性病史,无手术、外伤史,无伤寒、结核史。有轻度脂肪肝。
七、体 检:神疲,体中,心肺(-),★剑吐下轻压痛;舌红胖,边有齿痕,苔少水滑.中有裂纹;脉沉弱无力★。
八、自我诊断:脾虚.肝郁.血虚.肾虚.痰浊.湿盛.胆气虚。


九、自我介绍:我是国家执业医师,目前开诊所中,西医治疗是我的强项,但是针对慢性腹泻的治疗,西医也是束手无策,因此只能寄希望于中医,自学中医多年,断断续续,蜻蜓点水,效果总不尽人意,医者不能自医,病急乱投医,让老师们笑话了。


十、本帖为记录贴,我会全程记录自己的诊治过程,跟踪用药情况,相信同我有相似症状的朋友也不少,希望大家一起交流、一起进步、一起收获,同时也希望老师们可以在我们诊治的路上多提宝贵意见,感激不尽,谢谢!

补充舌诊:1--3为刷牙前舌诊,6--7为刷牙后舌诊

2021.10.14 益胃汤加减:
处方:沙参15.麦冬30.生地12,石斛12.天花粉12,柴胡3.茵陈6,附子6.
反馈:服后头痛、牙痛不适!


2021.10.15 益胃汤加减:
处方:沙参15.麦冬30.生地12,石斛12.天花粉12,柴胡3.茵陈6,附子70.党参15.生甘草6.川芎6,1剂。

反馈:
1. 汤剂入口咸酸淡,最大特点是咸,考虑是附子加大到70g所致。

论坛老师言,附子起步60克,可直入水底,以温坎阳,量小则吃后易上火。此乃卢氏不传之秘。

2. 头痛、牙痛不治而愈。

3. 晨起头晕加重,之后稍缓解(晚间房劳)。

4. 便可成形,便后肛门灼热感,考虑湿热之邪加重,热迫津液。

5. 昨晚腰痛一阵子,自行缓解,今早稍长久弯腰做事,感腰酸腰痛如折,事后自行缓解,之前也经常发生,【不能弯腰做事】,症状有时明显,有时不明显。

西医引起的慢性腹泻的常见疾病如下:
1. 溃疡性结肠炎:腹痛(左下腹)、腹泻、黏液脓血便,抗生素无效;

2. 克罗恩病:腹痛(右下腹)、腹泻、糊状便;

3. 肠易激综合征:腹痛、腹泻部位不定,疼痛-排便-缓解,不影响睡眠,精神因素使其加重,绝无脓血便;

4. 溃疡型肠结核:糊样便、低热盗汗消瘦;

5.慢性细菌性痢疾

6. 肠道菌群失调症

注:1--4 疾病确诊方法:胃肠镜检查。

唇舌青紫,健忘,善叹息、嗳气得舒,黏液便。
主要是肝郁气滞血瘀,而且肝郁不是一般的重。

脾虚湿盛是肝郁气滞血瘀所致,需要肝脾同治。
  
  克罗恩病是节段性肠炎,肠道湿热瘀阻造成的。
  肠易激综合征和溃疡性结肠炎跟肝气郁结、情志不畅有非常直接的关系。

  如果三个问题不首先解决,吃任何方药都不会有明显而持久的疗效:
  1、调心:情绪紧张抑郁是消化道溃疡的明确的重要的病因,也是导致气滞血瘀证的主要原因,只有多到户外活动晒太阳避免久坐才能舒畅情绪。
  2、戒烟:抽烟从中医来看是火毒伤阴,从西医来看会收缩血管破坏上皮,引起气滞血瘀和血管及肠道黏膜的损伤,不戒烟就难以养阴化瘀、修复黏膜。
  3、慎食:饮食节制、少荤多素,尤其要多吃{滋阴活血/清利湿热}的{大白菜(利湿热、甘蓝(即卷心菜,滋肾阴,愈溃疡)、芸苔(即红油菜,散瘀血)}。

  在做到这三点的基础上,宜选用方便安全的{舒肝健脾/养血活血}中成药,比如:[逍遥丸]合[大黄蛰虫丸],并要长期坚持服用直至基本康复。
  

甘蓝(《名医别录》)中医营养学(新世纪)(勾注).jpg


芸苔(即红油菜,散瘀血)(勾注).jpg
  
 
1. 便溏、腹胀、纳呆,神疲乏力、少气懒言、食后犯困;-----这都是脾虚有湿的症状
2. 善叹息、嗳气得舒,眼酸胀、视物不清、时有胁下痛;-----脾湿下陷郁肝了
3. 头晕、健忘、记忆力减退、时有肌肉蠕动;-----同1
4. 头重如裹、下肢沉困、便不成形粘厕;-----同1,大便不成形是因肝脾下陷造成肾水寒,水无法升腾气化而如肠胃。
5. 畏寒肢冷怕风、夏天睡后不敢吹风扇、近年冬季都有冻疮、渴不欲饮、性欲减退;-----营血不活,卫气不足,不饮因为体内本身就湿困在脾胃肠道里,肾寒没火你怎么有性欲呢
6. 胆小易惊、怕黑、咽有痰、晨起欲清痰;-----肾水不升,心火不稳,惊怕
7. 精神不振、小便稍赤、睡眠欠佳。-----同1

所以你要:祛湿健脾,疏肝达木,温肾水,用党参5,茯苓5,桂枝5,白芍5,干姜3,甘草3,旱半夏2,牡蛎2,川穹2

用3天之后。如果腹胀,肋下疼,便溏和心惊有明显好转之后再继续。如果无明显好转,就不要服用了。
 
  
  克罗恩病是节段性肠炎,肠道湿热瘀阻造成的。
  肠易激综合征和溃疡性结肠炎跟肝气郁结、情志不畅有非常直接的关系。

  如果三个问题不首先解决,吃任何方药都不会有明显而持久的疗效:
  1、调心:情绪紧张抑郁是消化道溃疡的明确的重要的病因,也是导致气滞血瘀证的主要原因,只有多到户外活动晒太阳避免久坐才能舒畅情绪。
  2、戒烟:抽烟从中医来看是火毒伤阴,从西医来看会收缩血管破坏上皮,引起气滞血瘀和血管及肠道黏膜的损伤,不戒烟就难以养阴化瘀、修复黏膜。
  3、慎食:饮食节制、少荤多素,尤其要多吃{滋阴活血/清利湿热}的{大白菜(利湿热、甘蓝(即卷心菜,滋肾阴,愈溃疡)、芸苔(即红油菜,散瘀血)}。

  在做到这三点的基础上,宜选用方便安全的{舒肝健脾/养血活血}中成药,比如:[逍遥丸]合[大黄蛰虫丸],并要长期坚持服用直至基本康复。
  

  
多谢老师指教,慎食、戒烟已经做到了,调节情绪是深层次的问题,除非不用上班,天天去爬山,呼吸新鲜空气,但是这也不现实,人总是要生活的,是男人嘛,多有一点压力,无伤大雅,我的肝郁考虑是脾虚所致。
 
1. 便溏、腹胀、纳呆,神疲乏力、少气懒言、食后犯困;-----这都是脾虚有湿的症状
2. 善叹息、嗳气得舒,眼酸胀、视物不清、时有胁下痛;-----脾湿下陷郁肝了
3. 头晕、健忘、记忆力减退、时有肌肉蠕动;-----同1
4. 头重如裹、下肢沉困、便不成形粘厕;-----同1,大便不成形是因肝脾下陷造成肾水寒,水无法升腾气化而如肠胃。
5. 畏寒肢冷怕风、夏天睡后不敢吹风扇、近年冬季都有冻疮、渴不欲饮、性欲减退;-----营血不活,卫气不足,不饮因为体内本身就湿困在脾胃肠道里,肾寒没火你怎么有性欲呢
6. 胆小易惊、怕黑、咽有痰、晨起欲清痰;-----肾水不升,心火不稳,惊怕
7. 精神不振、小便稍赤、睡眠欠佳。-----同1

所以你要:祛湿健脾,疏肝达木,温肾水,用党参5,茯苓5,桂枝5,白芍5,干姜3,甘草3,旱半夏2,牡蛎2,川穹2

用3天之后。如果腹胀,肋下疼,便溏和心惊有明显好转之后再继续。如果无明显好转,就不要服用了。
多谢老师指教,目前正在服用理冲汤,先去瘀,试一下。
 
药吃完不分析反思就白吃了,试再多也只是瞎碰。比如理中类,葛根芩连,藿香正气分别对应寒热湿,但都能改善腹泻,尤其寒热对立,却都能有效,乌梅汤又爆泻为什么?这些沒个解释不就白费了,另外也不该一剂接一剂的吃,这样甚至都不能肯定是哪服药的效果,要有计划,身体也要休息
 
药吃完不分析反思就白吃了,试再多也只是瞎碰。比如理中类,葛根芩连,藿香正气分别对应寒热湿,但都能改善腹泻,尤其寒热对立,却都能有效,乌梅汤又爆泻为什么?这些沒个解释不就白费了,另外也不该一剂接一剂的吃,这样甚至都不能肯定是哪服药的效果,要有计划,身体也要休息
  
  乌梅丸是往里面收的,越收越郁,
  味过于酸,肝气以津,脾气乃绝。

  理中类,葛根芩连,藿香正气分别对应寒热湿,但都能改善腹泻,尤其寒热对立,却都能有效
  这些方子都以提升气机或辛散燥湿为主,能疏郁祛湿,所以核心病机不在于寒热虚实,而在于气郁血瘀。
 
多谢老师指教,慎食、戒烟已经做到了,调节情绪是深层次的问题,除非不用上班,天天去爬山,呼吸新鲜空气,但是这也不现实,人总是要生活的,是男人嘛,多有一点压力,无伤大雅,我的肝郁考虑是脾虚所致。

  前几十年是肝郁气滞导致脾虚血瘀,现在是脾虚血瘀与肝郁气滞互为因果,现在的肝郁血瘀不都是脾虚导致的。
 
五、用药评价:★★
1. 理中丸、附子理中丸、附桂理中丸系列效果不错,食后腹可安不便溏,但是上火,多服肛门灼热感; //湿热禁用温阳
2. 补中益气丸、香砂六君子汤、归脾丸、四逆散基本无效系列;//湿热证忌补气
3. 六君子汤、平胃散、温胆汤初服有效,长用不佳;//湿热证忌补气
4. 四逆汤、当归四逆汤之辈用来治疗手足不温,初服有效,长用不佳,附子最多用到70几克; //湿热禁用温阳
5. 参苓白术散服后便溏加重,腹胀;//有湿的时候,补气禁用
6. 乌梅汤可怕之药,服后热痢,暴迫下注,大量粘液便;//热药加重了内热
7. 小柴胡颗粒用来调节情绪,喜欢那个味道;//部分对
8. 藿香正气水是个好药,预防腹泻用了20几年,屡试不爽,只是近年来感觉有点燥,用后便不成形,不敢多用;//药偏温
9. 葛根芩连片刚用1个多月,效果跟藿香正气水差不多,预防腹泻也不错,用后次日便可成形,但还是没有正气水强大;//偏寒,于湿不宜
10.益胃汤加减今天服用中://加重湿

人最不了解的是自己,试的药几乎全是错的。
 
最后编辑:
脾湿 肝郁 内热重 阳陷
茯苓神 炒苍术 炒白术 炒枳壳
生炙草 丹皮参 石菖蒲 北沙参
柴胡 防风 升麻 青陈皮
 
脾湿 肝郁 内热重 阳陷
茯苓神 炒苍术 炒白术 炒枳壳
生炙草 丹皮参 石菖蒲 北沙参
柴胡 防风 升麻 青陈皮
老师,您说的没错,以湿为主,但是寒热还真是不好区别了,喝藿香正气 有点燥,大便反而不成形;服葛根芩连片 也有效果,但是也上火,喉咙不舒服,牙痛。我就郁闷了,吃热药上火,凉药也上火。目前,正在服用理冲汤,祛瘀血,以观后效。
 
  前几十年是肝郁气滞导致脾虚血瘀,现在是脾虚血瘀与肝郁气滞互为因果,现在的肝郁血瘀不都是脾虚导致的。
老师,肝郁血瘀应该是不会错的,经常会不直接的握紧拳头,肌肉比较紧张,严重颈椎病,颈部肌肉僵硬,我打算先祛瘀再解郁,您认为如何?
 
老师,您说的没错,以湿为主,但是寒热还真是不好区别了,喝藿香正气 有点燥,大便反而不成形;服葛根芩连片 也有效果,但是也上火,喉咙不舒服,牙痛。我就郁闷了,吃热药上火,凉药也上火。目前,正在服用理冲汤,祛瘀血,以观后效。
你舌都有红点刺,吃理中加重郁热,不是加重腹泻就是上火。
分寒热,你这时候要借助脉象了。
 
老师,肝郁血瘀应该是不会错的,经常会不直接的握紧拳头,肌肉比较紧张,严重颈椎病,颈部肌肉僵硬,我打算先祛瘀再解郁,您认为如何?
  
  肝气郁结是总症结、病根。
  神经肌肉血管每天大部分时间都处于紧张状态,必然阻碍气血运行而导致血瘀,若不将疏肝理气贯穿治疗始终以遏制致瘀的病因,势必难以获得较好的活血化瘀效果。
  而且病程这么久了(二十年),瘀阻这么重(舌质大面积青紫提示全身性的瘀血证),已不仅仅是瘀血证,而进入络病阶段了,不用搜风掦络的虫类药恐怕难有大效。

  喝藿香正气有点燥,大便反而不成形;服葛根芩连片 也有效果,但是也上火,喉咙不舒服,牙痛。
  个人觉得可能是因为:
  藿香正气散的药势辛散,醒脾行气之力较强,气行则血行,血行则水行,促进了水湿的运化和排出,大便不成型是在排湿浊,让邪有出路。
  而葛根芩连片里面黄连黄芩寒燥收敛,葛根又升阳止泻,你体内的湿浊之邪太重了,如果不适度的通腑泄浊光靠清燥可能无法完全祛除,且葛根芩连是治阳明湿热证的,对于少阳气郁为主的证候,过于苦寒也不利于疏通气机。未排尽的湿浊在体内郁而化热,加上苦燥之药也伤阴血,所以导致上火。
 
王清任说百病不治从瘀 人身体的问题其实大的方向来说无非就是正虚不行 或者瘀而难行 气血周流则无病 所谓久病必虚 久病必瘀 疏泄需顾护正气 祛痰有二陈 疏郁有四逆散 越鞠丸也是五药治六郁 可以学习参考的方法很多 但一个前提不能忘 顾护正气 用药可以以六经断 可以以脏腑断 但药物的升降沉浮不能忘 不单单是某药治某病 而要看药物的升降之性 都是圈内人 也不用说那么多的道理 用药该加减的就加减 该合方的就合方
 
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