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内科病咨询 脾虚湿盛,腹泻乏力多年,自治记录贴

Ms.当归

声名鹊起
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2021/09/28
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福建省三明市
脾虚湿盛,腹泻乏力多年,自治记录贴

一、主 诉:反复腹泻20余年,加重伴乏力8年

二、现病史:患者20年前因不洁饮食后引起腹痛、腹泻,水样,偶有粘液便,服藿香正气水.氟哌酸.泻立停等药物可缓解,但反复发作,痛苦不堪。于是之后的日子防患于未然,只要是在外面吃饭就餐,或者是食用不洁的东西,总是提早服用藿香正气水,多年下来,喝了几千支,当然,如果正气水不效,就用氟哌酸,再不效,上终极杀手泻立停。8年前上述症状加重,且伴乏力、纳呆、舌体肥大。



三、刻下症见:★★★
1. 便溏、腹胀、纳呆,神疲乏力、少气懒言、食后犯困;
2. 善叹息、嗳气得舒,眼酸胀、视物不清、时有胁下痛;
3. 头晕、健忘、记忆力减退、时有肌肉蠕动;
4. 头重如裹、下肢沉困、便不成形粘厕;
5. 畏寒肢冷怕风、夏天睡后不敢吹风扇、近年冬季都有冻疮、渴不欲饮、性欲减退;
6. 胆小易惊、怕黑、咽有痰、晨起欲清痰;
7. 精神不振、小便稍赤、睡眠欠佳。

四、治疗史:用过理中丸、附子理中丸、附桂理中丸、补中益气丸、归脾丸、参苓白术散、六君子汤、香砂六君子汤、温胆汤、四逆散、四逆汤、当归四逆汤、乌梅汤加减、藿香正气水、小柴胡颗粒、葛根芩连片、平胃散、益胃汤等药。



五、用药评价:★★
1. 理中丸、附子理中丸、附桂理中丸系列效果不错,食后腹可安不便溏,但是上火,多服肛门灼热感;
2. 补中益气丸、香砂六君子汤、归脾丸、四逆散基本无效系列;
3. 六君子汤、平胃散、温胆汤初服有效,长用不佳;
4. 四逆汤、当归四逆汤之辈用来治疗手足不温,初服有效,长用不佳,附子最多用到70几克;
5. 参苓白术散服后便溏加重,腹胀;
6. 乌梅汤可怕之药,服后热痢,暴迫下注,大量粘液便;
7. 小柴胡颗粒用来调节情绪,喜欢那个味道;
8. 藿香正气水是个好药,预防腹泻用了20几年,屡试不爽,只是近年来感觉有点燥,用后便不成形,不敢多用;
9. 葛根芩连片刚用1个多月,效果跟藿香正气水差不多,预防腹泻也不错,用后次日便可成形,但还是没有正气水强大;
10.益胃汤加减今天服用中:
处方:沙参15.麦冬30.生地12,石斛12.天花粉12,柴胡3.茵陈6,附子70.党参15.生甘草6,1剂。


六、既往史:无“高血压、糖尿病、冠心病”等慢性病史,无手术、外伤史,无伤寒、结核史。有轻度脂肪肝。
七、体 检:神疲,体中,心肺(-),★剑吐下轻压痛;舌红胖,边有齿痕,苔少水滑.中有裂纹;脉沉弱无力★。
八、自我诊断:脾虚.肝郁.血虚.肾虚.痰浊.湿盛.胆气虚。


九、自我介绍:我是国家执业医师,目前开诊所中,西医治疗是我的强项,但是针对慢性腹泻的治疗,西医也是束手无策,因此只能寄希望于中医,自学中医多年,断断续续,蜻蜓点水,效果总不尽人意,医者不能自医,病急乱投医,让老师们笑话了。


十、本帖为记录贴,我会全程记录自己的诊治过程,跟踪用药情况,相信同我有相似症状的朋友也不少,希望大家一起交流、一起进步、一起收获,同时也希望老师们可以在我们诊治的路上多提宝贵意见,感激不尽,谢谢!
 
最后编辑:
补充舌诊:1--3为刷牙前舌诊,6--7为刷牙后舌诊
 

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老兄,你这,都是自己诊断自己治疗的?:080:
 
2021.10.14 益胃汤加减:
处方:沙参15.麦冬30.生地12,石斛12.天花粉12,柴胡3.茵陈6,附子6.
反馈:服后头痛、牙痛不适!


2021.10.15 益胃汤加减:
处方:沙参15.麦冬30.生地12,石斛12.天花粉12,柴胡3.茵陈6,附子70.党参15.生甘草6.川芎6,1剂。

反馈:
1. 汤剂入口咸酸淡,最大特点是咸,考虑是附子加大到70g所致。

论坛老师言,附子起步60克,可直入水底,以温坎阳,量小则吃后易上火。此乃卢氏不传之秘。

2. 头痛、牙痛不治而愈。

3. 晨起头晕加重,之后稍缓解(晚间房劳)。

4. 便可成形,便后肛门灼热感,考虑湿热之邪加重,热迫津液。

5. 昨晚腰痛一阵子,自行缓解,今早稍长久弯腰做事,感腰酸腰痛如折,事后自行缓解,之前也经常发生,【不能弯腰做事】,症状有时明显,有时不明显。
 
西医引起的慢性腹泻的常见疾病如下:
1. 溃疡性结肠炎:腹痛(左下腹)、腹泻、黏液脓血便,抗生素无效;

2. 克罗恩病:腹痛(右下腹)、腹泻、糊状便;

3. 肠易激综合征:腹痛、腹泻部位不定,疼痛-排便-缓解,不影响睡眠,精神因素使其加重,绝无脓血便;

4. 溃疡型肠结核:糊样便、低热盗汗消瘦;

5.慢性细菌性痢疾

6. 肠道菌群失调症

注:1--4 疾病确诊方法:胃肠镜检查。
 
第一眼望去,舌头最明显的就是舌尖部分的瘀血痕迹,说明常年的藿香正气也一样是伤人的。有些药看着有效,实际上还是打偏了,中药一样有副作用,副作用依旧会对人体造成损伤。
 
便溏的原因没找对,本身身体有湿的情况下,那么身体不缺水,就不会从肠道大量的吸收水分,那么肠道里的水必然就多,大便必然稀溏,而人为的用理中汤之类的加强脾吸收的作用,那么大便是不稀溏了,体内的水又变多了,湿的位置也分表里,藿香正气偏重于表,散表然后中间肌肉的湿能缓解,那么最内层的血液的水可以补充到肌肉,使得肠道中的水可以多吸收一点,但是整体的湿仍旧是老样子,湿如果阻挡了热的散发,那么整个消化道就处在一个高湿高热的环境中,受不了一点点刺激,身体着凉,吃的油腻了,喝了点冷水,甚至吃了水果,都有可能导致腹泻,肠胃的容错率大大降低,他没有抵抗外邪的能力了。
 
身体有湿,那么因为比热容的关系,既不耐热也不耐冷,随天气变化,很多时候看着怕冷,然后吃附子,越吃越糟糕,身体是最里面热,中间湿,外面凉,本身内外的寒热沟通被湿影响了,而导致里热不能外达,吃附子能解决吗,最多变成闷烧锅,为什么心肺区有淤血的痕迹,就是因为这点,因为心是燃烧的点,肺是散热片,闷烧导致毛细血管里水都烧干了,那血红细胞只能卡在那里了,现在知道为什么肋下刺痛了吧,以及各种小毛病都是毛细血管堵塞导致的
 
葛芩连片为什么有用,其实就是黄连黄芩改善了肠胃过热,葛根把水拉到了体表,使得肠道吸水能正常一点,很简单
 
乌梅丸是厥阴用药,下焦寒而上焦热,你下焦湿热,再用乌梅丸是热上加热,那可能是暴泄

小柴胡有效,说明影响的是少阳,其实应该吃柴胡龙骨牡蛎来解决胆小容易受惊问题
 
便溏的原因没找对,本身身体有湿的情况下,那么身体不缺水,就不会从肠道大量的吸收水分,那么肠道里的水必然就多,大便必然稀溏,而人为的用理中汤之类的加强脾吸收的作用,那么大便是不稀溏了,体内的水又变多了,湿的位置也分表里,藿香正气偏重于表,散表然后中间肌肉的湿能缓解,那么最内层的血液的水可以补充到肌肉,使得肠道中的水可以多吸收一点,但是整体的湿仍旧是老样子,湿如果阻挡了热的散发,那么整个消化道就处在一个高湿高热的环境中,受不了一点点刺激,身体着凉,吃的油腻了,喝了点冷水,甚至吃了水果,都有可能导致腹泻,肠胃的容错率大大降低,他没有抵抗外邪的能力了。
我也觉得湿邪很难去除,用寒则寒,用热则热,寒热相间则腹胀,用过纯祛邪,平胃散合温胆汤加藿香等,排湿效果不错,但是排尿过多,体虚受不了;用过纯补虚,四物汤加减、补中益气汤,湿气加重,身体也受不了;用过补虚兼去邪,六君子汤合合温胆汤加藿香.薏苡仁,效果时好时不好。所以现在大部分时间是干脆不治疗,我只要不吃外面不干净的东西,一般情况下是不会便溏的,只有一些气虚症状,死不了人,无所谓的。
 
自我的诊断也不一定就是对的,人们通常说脾虚湿困,其实脾不一定虚,而是外邪湿困太严重,人体的整个体系心肝脾肺肾是应该在一个水平线的,但是受到外邪影响,湿盛,单纯靠健脾是不行的,就如同外感寒邪出现麻黄汤症,跟寒对立的是热吧,你补心火并不能把寒邪推走,说不定还会把自己烧死,找对钥匙才能开对锁
 
第一眼望去,舌头最明显的就是舌尖部分的瘀血痕迹,说明常年的藿香正气也一样是伤人的。有些药看着有效,实际上还是打偏了,中药一样有副作用,副作用依旧会对人体造成损伤。
久病必瘀,我也同意,晚上睡觉,喜欢把手放在胸上,好像王清任说过,胸不任物什么的。
 
自我的诊断也不一定就是对的,人们通常说脾虚湿困,其实脾不一定虚,而是外邪湿困太严重,人体的整个体系心肝脾肺肾是应该在一个水平线的,但是受到外邪影响,湿盛,单纯靠健脾是不行的,就如同外感寒邪出现麻黄汤症,跟寒对立的是热吧,你补心火并不能把寒邪推走,说不定还会把自己烧死,找对钥匙才能开对锁
以前年轻时,居住条件差,地板潮湿,连住了10余年,估计是那时落下的病根,还有吸烟20余年,戒烟中。
 
最后编辑:
身体有湿,那么因为比热容的关系,既不耐热也不耐冷,随天气变化,很多时候看着怕冷,然后吃附子,越吃越糟糕,身体是最里面热,中间湿,外面凉,本身内外的寒热沟通被湿影响了,而导致里热不能外达,吃附子能解决吗,最多变成闷烧锅,为什么心肺区有淤血的痕迹,就是因为这点,因为心是燃烧的点,肺是散热片,闷烧导致毛细血管里水都烧干了,那血红细胞只能卡在那里了,现在知道为什么肋下刺痛了吧,以及各种小毛病都是毛细血管堵塞导致的
您说的太对了,我长期低血压,95/60mmhg左右徘徊,还有我手足不温也考虑是血容量不足所致。
 
唇舌青紫,健忘,善叹息、嗳气得舒,黏液便。
主要是肝郁气滞血瘀,而且肝郁不是一般的重。

脾虚湿盛是肝郁气滞血瘀所致,需要肝脾同治。
 
剑吐下轻压痛、渴不欲饮,健忘
先把结胸去了
老师,请问要如何去除,用什么方子,中医方面我还是门外汉,个人感觉自己已经聚湿为痰了,毕竟抽了20多年的烟,而且还脾虚,就是不知道用什么方子去【顽痰】效果好,请老师指点迷津。
 
2021.10.14 益胃汤加减:
处方:沙参15.麦冬30.生地12,石斛12.天花粉12,柴胡3.茵陈6,附子6.
反馈:服后头痛、牙痛不适!

2021.10.15 益胃汤加减:
处方:沙参15.麦冬30.生地12,石斛12.天花粉12,柴胡3.茵陈6;附子70.党参15.生甘草6.川芎6.白芍9。

总结:
1. 15日加了附子70.党参15.生甘草6.川芎6.白芍9
2. 头痛、牙痛缓解,附子大量可直入水底,果然不虚;
3. 眼胀痛、视物模糊、胁下痛缓解,应该是白芍敛肝的功劳。
 
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