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伤寒金匮 伤寒论谈说【原创】
- 主题发起人 苍穹jiff
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本帖最后由 苍穹jiff 于 2014-9-22 09:01 编辑
2．太阳病，发热、汗出、恶风、脉缓者，名为中风。
这条告诉你了什么样的情况是中风，这里首先要说，中风不是西医所说的那种中风啊，这里的中风，可以理解为伤风，这一条，先看开头的三个字，太阳病
这里要说一点，伤寒论的学习，条文之间是有关联的，不能孤立的单独去看，要联系着看，比如说这条，就是在第一条的基础上继续讲的，第一条告诉你了，什么什么是太阳病，这条首先说了，也是太阳病，这是大前提，只不过在此基础上，有发热汗出，恶风，脉缓的叫做中风(伤风)也叫太阳中风，这里条文中没有说脉浮不浮，那各位想想，脉浮吗？肯定浮啦，因为首先，这是太阳病，(各位再去看看第一条太阳病怎么说的)好了，接着说下这几条的一些体会
一，太阳中风的关键点在于脉浮缓，还有汗，这个汗既不是大汗淋漓，也不是丁点无汗，在临床中，如果遇到大汗淋漓或者丁点无汗的情况，基本上就排出了太阳中风的可能了，辨别汗，是判断太阳中风的关键点，同时，汗也是太阳中风治疗的一个关键点，往后会细说
二，邪之所凑，其气必虚，太阳中风之人，多是本身体虚，本虚和外邪里应外合而致病的，因此，往后讲会说到的治疗太阳中风的桂枝汤，应是个轻解表(解肌)，重补虚的方剂，具体往后会详细说
三，太阳中风有时候会在人身上存在好久好久(因为它是个虚证)，不像太阳伤寒，从阴阳角度讲，太阳中风，太阳伤寒也算是一阴一阳，同样的外部致病情况下，体虚人容易中风，实者容易伤寒，这说明了什么，内在因素的重要性啊，内因是变化的根本，往后会讲到的少阴病，也能体现这一点，少阴寒热化的不同，为什么，个人认为还是因为自身内在的原因，还有温病和伤寒的区别，最关键的一点也是内因，温病学叫做伏气治病，是很有道理的。
回过头来看这条，从另一个角度讲，中风看起来虽然没有伤寒看起来“严重”，但是眼睛能看到的东西，往往不一定就是真实的，从病患体质而言，外感伤寒的人反而比中风的人体质好，所以，坊间有种说法，发发烧也蛮好，从这个角度讲，确实发烧比不发烧的好，再如和直入阴的情况比起来(后面会说到)，显然好多了，对待疾病，其实不要过于惧怕，疾病很多时候是人体的一种自我保护，和对自身的一种警示，提醒，治病也要顺势利导，方为王道。
怎么顺势利导？这个后面谈到相关条文时也会详细说，而整部伤寒论，他的有个特点啊，就是“顺势利导，补不足，泻有余”几个字，各位有基础的可以想一想，结合内经的话：“热着寒之，寒者热之，逸者行之，留者除之”，再如，“其实者散而泻之，其高者因而越之，其在表者汗而发之”等等，从这些内经的条文中，能否看到伤寒论遣药用方的影子呢？
2．太阳病，发热、汗出、恶风、脉缓者，名为中风。
这条告诉你了什么样的情况是中风，这里首先要说，中风不是西医所说的那种中风啊，这里的中风，可以理解为伤风，这一条，先看开头的三个字，太阳病
这里要说一点，伤寒论的学习，条文之间是有关联的，不能孤立的单独去看，要联系着看，比如说这条，就是在第一条的基础上继续讲的，第一条告诉你了，什么什么是太阳病，这条首先说了，也是太阳病，这是大前提，只不过在此基础上，有发热汗出，恶风，脉缓的叫做中风(伤风)也叫太阳中风，这里条文中没有说脉浮不浮，那各位想想，脉浮吗？肯定浮啦，因为首先，这是太阳病，(各位再去看看第一条太阳病怎么说的)好了，接着说下这几条的一些体会
一，太阳中风的关键点在于脉浮缓，还有汗，这个汗既不是大汗淋漓，也不是丁点无汗，在临床中，如果遇到大汗淋漓或者丁点无汗的情况，基本上就排出了太阳中风的可能了，辨别汗，是判断太阳中风的关键点，同时，汗也是太阳中风治疗的一个关键点，往后会细说
二，邪之所凑，其气必虚，太阳中风之人，多是本身体虚，本虚和外邪里应外合而致病的，因此，往后讲会说到的治疗太阳中风的桂枝汤，应是个轻解表(解肌)，重补虚的方剂，具体往后会详细说
三，太阳中风有时候会在人身上存在好久好久(因为它是个虚证)，不像太阳伤寒，从阴阳角度讲，太阳中风，太阳伤寒也算是一阴一阳，同样的外部致病情况下，体虚人容易中风，实者容易伤寒，这说明了什么，内在因素的重要性啊，内因是变化的根本，往后会讲到的少阴病，也能体现这一点，少阴寒热化的不同，为什么，个人认为还是因为自身内在的原因，还有温病和伤寒的区别，最关键的一点也是内因，温病学叫做伏气治病，是很有道理的。
回过头来看这条，从另一个角度讲，中风看起来虽然没有伤寒看起来“严重”，但是眼睛能看到的东西，往往不一定就是真实的，从病患体质而言，外感伤寒的人反而比中风的人体质好，所以，坊间有种说法，发发烧也蛮好，从这个角度讲，确实发烧比不发烧的好，再如和直入阴的情况比起来(后面会说到)，显然好多了，对待疾病，其实不要过于惧怕，疾病很多时候是人体的一种自我保护，和对自身的一种警示，提醒，治病也要顺势利导，方为王道。
怎么顺势利导？这个后面谈到相关条文时也会详细说，而整部伤寒论，他的有个特点啊，就是“顺势利导，补不足，泻有余”几个字，各位有基础的可以想一想，结合内经的话：“热着寒之，寒者热之，逸者行之，留者除之”，再如，“其实者散而泻之，其高者因而越之，其在表者汗而发之”等等，从这些内经的条文中，能否看到伤寒论遣药用方的影子呢？
伤寒一日，巨阳受之，故头项痛腰脊强；二日阳明受之，阳明主肉，其脉侠鼻络于目，故身热目痛而鼻干，不得卧也；三日少阳受之，少阳主胆，其脉循胁络于耳，故胸胁痛而耳聋；三阳经络皆受其病，而未入其脏者，故可汗而已(《素问•热论篇》)
《内经》原文理解：伤寒初起，太阳经受邪，可出现恶寒发热，后头痛，颈项强痛，腰背疼痛等症状；邪气进一步内侵阳明经，可出现恶寒高热，前头痛，肌肉痛，目眶痛，脸面鼻腔灼热，心烦口渴，失眠等症状；邪气进一步内侵少阳经，可出现寒热往来，胸胁胀痛，侧头疼痛，心烦喜呕，口苦咽干，听力减退等症状。如果三阳经外感风寒郁热，大部分邪气尚未循经侵入脏腑，可用发汗解表方法将其治愈。
从上面经文可知：少阳经不可能单独外感，凡少阳经外感病，实质都是三阳经合病，只是邪气多聚于少阳经而已。正因如此，小柴胡汤才兼用生姜(入太阳、阳明经)解表；也正因如此，临床治疗少阳经外感病(即使未见太阳、阳明经症状)，小柴胡汤加用葛根、荆芥、防风，可以明显增强疗效，单用小柴胡汤原方，总是疗效不够理想。
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现在就开始看，不要留着等以后，这一等啊，就不知道是何时了啊，早学就早保护自己身体健康呢
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3．太阳病，或已发热，或未发热，必恶寒、体痛、呕逆、脉阴阳俱紧者，名为伤寒。
主要和第二条相对应，首先，还是看头三个字，太阳病，之后才罗列症状，引出了太阳伤寒，说几点：
一，无汗，恶寒，是辨证的要点，至于发热，有时候有，有时候还没有，条文也说了“或已发热，或未发热”也就是说发热与否不是必须要有的，接着往后看，必恶寒，这个是肯定要有的，恶寒就是自我感觉冷，外界温度没变，自己也觉得冷，加衣服，还是觉得冷，具体对恶寒的解释，参看第一条的讲解。同时，太阳伤寒的恶寒程度临床上是要比太阳中风要严重的。之后注意了，“必恶寒”后面，个人认为应是个逗号，接着说体痛以及呕逆，这里要说一下，虽然说在太阳伤寒中，这两个症状有时确实会出现，但是啊，这两个症状并不是一定必备的核心症状，临床中能见到一些太阳伤寒的病人，没有体痛或者没有呕逆或者两者都没有，从条文看，这里的体痛和呕逆也不是承接着“必恶寒”的。这个“必”字，专对应恶寒，这点要注意的。同时也道出了伤寒的两大核心证，无汗，恶寒，当然，因为寒性收引，这个在脉浮的基础上，指下还常会有紧感。脉象上也和太阳中风有明显区别，而之前说过，太阳中风、太阳伤寒也是一虚一实，从脉象上，也是能够体现的，这里也从侧面在告诉你，中医的四诊，是可以相互印证的。
二，具体从脉象上说，首先太阳病是浮脉，同时，这里说了，脉阴阳俱紧，这里的阴阳说的是尺寸，也就是说这脉象是既浮同时又紧束，有了恶寒，无汗，脉浮紧这三个核心证，可能就会有体痛呕逆的症状出现了，而体痛的这种症状，是因为寒，这个玩意儿，在表呢，而且就好像和表捆在了一起，寒邪束表。气血不通畅，中医有一句，叫做不通则痛，而呕逆要分开看，呕是恶心，逆是气逆，之所以会这样还是因为体表被束缚着，不能出汗，而胃气与体表的卫气也有紧密联系，现在闭塞着，就会呕逆。针灸的话可以用京骨，风门，大杼，另外，复溜以及合谷通过补泻的不同，也能发汗，或者止汗
三，对应的方剂是麻黄汤(后面会说到)，但是现在这年头，单纯的麻黄汤证不是太多见了，这个和医疗环境以及人们的饮食习惯导致的体质的变化有很大关系，即便最开始是太阳伤寒，也会通过误治或者本身体质的原因，很快的成为变证，坏证，这个时候用麻黄汤就不对症了，得根据实际情况，辨证论治，具体后面还会说到，中医所说的天人相应，不是随便说说的。
这条注意和上一条对比着看，前者是有汗恶风，后者是无汗恶寒，虽然都是用“其在表者汗而发之”的治疗原则，但是这里有轻重虚实之别，不仅是病情的轻重，也是用药的轻重，从这里也能看出来，伤寒论用方药的严谨，往后的大小承气，调胃承气，虽然都是“其实者散而泻之”，但是也是分峻下，缓下，类似例子还有不少，学习伤寒论的时候应结合临床实际细细品味，往后谈到时会细说。
主要和第二条相对应，首先，还是看头三个字，太阳病，之后才罗列症状，引出了太阳伤寒，说几点：
一，无汗，恶寒，是辨证的要点，至于发热，有时候有，有时候还没有，条文也说了“或已发热，或未发热”也就是说发热与否不是必须要有的，接着往后看，必恶寒，这个是肯定要有的，恶寒就是自我感觉冷，外界温度没变，自己也觉得冷，加衣服，还是觉得冷，具体对恶寒的解释，参看第一条的讲解。同时，太阳伤寒的恶寒程度临床上是要比太阳中风要严重的。之后注意了，“必恶寒”后面，个人认为应是个逗号，接着说体痛以及呕逆，这里要说一下，虽然说在太阳伤寒中，这两个症状有时确实会出现，但是啊，这两个症状并不是一定必备的核心症状，临床中能见到一些太阳伤寒的病人，没有体痛或者没有呕逆或者两者都没有，从条文看，这里的体痛和呕逆也不是承接着“必恶寒”的。这个“必”字，专对应恶寒，这点要注意的。同时也道出了伤寒的两大核心证，无汗，恶寒，当然，因为寒性收引，这个在脉浮的基础上，指下还常会有紧感。脉象上也和太阳中风有明显区别，而之前说过，太阳中风、太阳伤寒也是一虚一实，从脉象上，也是能够体现的，这里也从侧面在告诉你，中医的四诊，是可以相互印证的。
二，具体从脉象上说，首先太阳病是浮脉，同时，这里说了，脉阴阳俱紧，这里的阴阳说的是尺寸，也就是说这脉象是既浮同时又紧束，有了恶寒，无汗，脉浮紧这三个核心证，可能就会有体痛呕逆的症状出现了，而体痛的这种症状，是因为寒，这个玩意儿，在表呢，而且就好像和表捆在了一起，寒邪束表。气血不通畅，中医有一句，叫做不通则痛，而呕逆要分开看，呕是恶心，逆是气逆，之所以会这样还是因为体表被束缚着，不能出汗，而胃气与体表的卫气也有紧密联系，现在闭塞着，就会呕逆。针灸的话可以用京骨，风门，大杼，另外，复溜以及合谷通过补泻的不同，也能发汗，或者止汗
三，对应的方剂是麻黄汤(后面会说到)，但是现在这年头，单纯的麻黄汤证不是太多见了，这个和医疗环境以及人们的饮食习惯导致的体质的变化有很大关系，即便最开始是太阳伤寒，也会通过误治或者本身体质的原因，很快的成为变证，坏证，这个时候用麻黄汤就不对症了，得根据实际情况，辨证论治，具体后面还会说到，中医所说的天人相应，不是随便说说的。
这条注意和上一条对比着看，前者是有汗恶风，后者是无汗恶寒，虽然都是用“其在表者汗而发之”的治疗原则，但是这里有轻重虚实之别，不仅是病情的轻重，也是用药的轻重，从这里也能看出来，伤寒论用方药的严谨，往后的大小承气，调胃承气，虽然都是“其实者散而泻之”，但是也是分峻下，缓下，类似例子还有不少，学习伤寒论的时候应结合临床实际细细品味，往后谈到时会细说。
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4．伤寒一日，太阳受之。脉若静者，为不传；颇欲吐，若躁烦，脉数急者，为传也。
这条，首先大体的说，传与不传，传可以理解为疾病在变化，这里要说几点
一，不管是疾病本身，还是去治病，这可以说成是攻守两方吧，其实都不是死板的，而是动态变化的，疾病会变化，这就要求医生首先能及时发现这个变化，同时能随机应变，见招拆招，用药也跟着针锋相对，最终把疾病干掉，取得胜利，这条说的，首先看“脉若静者”和“脉数急者”，这两者是对立的情况，看的时候也要对比着看，从脉象来看，条文中用了个静字来代表没变化，为什么，大家体会下动静这对词，应该就明白了，而后面的“脉数急”的数和急，这两个字其实就在表达一个字——动，动和静正好相对应，对比着来学。实际临床中这个静啊，其实代表的是一种脉的势头，数急其实也是，这里大家自己体会下
二，条文还说到了，颇欲吐，若躁烦，这是对应着脉象动而有的症状的变化，从症状来看，里面欲吐了，躁烦，就是要传到阳明，少阳去了。而这里的想吐，呕，以及烦躁，结合我第一条文所说到的代表，符号去理解，
一般而言，呕逆代表少阳(不是绝对的，桂枝汤证有可能出现干呕，小青龙汤也可能出现干呕，太阳蓄水也有渴欲饮水，水入则吐的水逆证，甘草泻心也有呕逆，葛根家半夏也会有呕，少阴寒化热化也有呕，厥阴的寒格胃也有，这里首先要区分，还有就是这里说的指的是少阳呕逆，此条要结合下面一条看)，烦躁对应阳明(不是绝对的，有特殊情况，比如说，大青龙的烦躁吧，桂枝二越婢一也会有，少阴也会有烦躁，上头说了)这个要留意记住。结合实际情况说，现在啊，很多的是先去医院治了一通，一直没有好，来的时候呢就不是单纯的太阳伤寒了，而最开始，很可能是的，医院出来到中医手上，基本都是坏病了。
这条，首先大体的说，传与不传，传可以理解为疾病在变化，这里要说几点
一，不管是疾病本身，还是去治病，这可以说成是攻守两方吧，其实都不是死板的，而是动态变化的，疾病会变化，这就要求医生首先能及时发现这个变化，同时能随机应变，见招拆招，用药也跟着针锋相对，最终把疾病干掉，取得胜利，这条说的，首先看“脉若静者”和“脉数急者”，这两者是对立的情况，看的时候也要对比着看，从脉象来看，条文中用了个静字来代表没变化，为什么，大家体会下动静这对词，应该就明白了，而后面的“脉数急”的数和急，这两个字其实就在表达一个字——动，动和静正好相对应，对比着来学。实际临床中这个静啊，其实代表的是一种脉的势头，数急其实也是，这里大家自己体会下
二，条文还说到了，颇欲吐，若躁烦，这是对应着脉象动而有的症状的变化，从症状来看，里面欲吐了，躁烦，就是要传到阳明，少阳去了。而这里的想吐，呕，以及烦躁，结合我第一条文所说到的代表，符号去理解，
一般而言，呕逆代表少阳(不是绝对的，桂枝汤证有可能出现干呕，小青龙汤也可能出现干呕，太阳蓄水也有渴欲饮水，水入则吐的水逆证，甘草泻心也有呕逆，葛根家半夏也会有呕，少阴寒化热化也有呕，厥阴的寒格胃也有，这里首先要区分，还有就是这里说的指的是少阳呕逆，此条要结合下面一条看)，烦躁对应阳明(不是绝对的，有特殊情况，比如说，大青龙的烦躁吧，桂枝二越婢一也会有，少阴也会有烦躁，上头说了)这个要留意记住。结合实际情况说，现在啊，很多的是先去医院治了一通，一直没有好，来的时候呢就不是单纯的太阳伤寒了，而最开始，很可能是的，医院出来到中医手上，基本都是坏病了。
